讲师：陈小雪，池州市第二人民医院肿瘤科主治医师  

“病理报告写着‘未分化癌’，‘未分化’是不是说癌细胞完全失控了？这种类型的恶性程度是不是特别高？还有没有好的治疗办法？” 拿着报告的老郑，声音里满是焦虑。在结直肠癌的病理类型中，“未分化癌” 因名字中 “未分化” 三个字，总让患者联想到 “病情严重、难以治疗”，甚至产生绝望情绪。今天咱们就直面这个问题：未分化癌的恶性程度到底高不高？它有哪些特点？又该如何治疗？帮大家客观认识这种病理类型，避免过度恐慌。

先给出明确答案：未分化癌是结直肠癌中恶性程度最高的病理类型，没有之一。要理解这一点，得先回到 “肿瘤分化” 的概念 —— 之前咱们聊过，分化程度是癌细胞和正常细胞的相似程度，相似程度越高（高分化），恶性程度越低；相似程度越低（低分化），恶性程度越高。而未分化癌的癌细胞，完全失去了正常细胞的形态和功能，在显微镜下甚至看不出是来源于结直肠的细胞，就像 “完全失控的叛逆者”，毫无规律可言，这种 “彻底失控” 的状态，决定了它极高的恶性程度。

未分化癌的 “生长速度” 快得惊人，这是它恶性程度高的直接体现。普通腺癌从早期发展到中晚期，可能需要 1-2 年甚至更久；而未分化癌可能在短短 3-6 个月内，就从黏膜层侵犯到肠道壁全层，甚至发生远处转移。比如有个患者因轻微腹痛就诊，肠镜发现一个 1 厘米的小病灶，病理确诊为未分化癌，进一步检查时已经出现了肝转移 —— 从肿瘤发生到转移，可能只过了 2-3 个月。这种快速生长的特点，让未分化癌很难在早期被发现，大部分患者确诊时就已经是中晚期，错过了最佳治疗时机。

未分化癌的 “转移能力” 也远超其他类型的结直肠癌。它不仅容易侵犯周围组织（如肠道外脂肪、神经、血管），还会通过血液、淋巴液快速转移到其他器官，最常见的转移部位是肝脏、肺部、腹膜，甚至可能转移到脑部、骨骼等少见部位。临床数据显示，未分化癌患者确诊时，发生远处转移的比例高达 60%-70%，而普通腺癌确诊时转移率约 20%-30%。之前有个未分化癌患者，确诊时除了肝转移，还发现了脑转移，治疗难度大幅增加，预后也相对较差。

从 “治疗反应” 来看，未分化癌对传统治疗的敏感性很低，这也是它恶性程度高的重要表现。普通腺癌对化疗的有效率约 40%-50%，而未分化癌对化疗的有效率通常不足 20%，很多患者接受化疗后，肿瘤不仅没有缩小，反而继续生长；靶向治疗对未分化癌的效果也不理想，因为未分化癌的基因突变类型复杂，缺乏明确的 “靶点”，很难找到针对性的靶向药；免疫治疗虽然对部分患者有效，但有效率也远低于 MSI-H 型的腺癌。比如有个晚期未分化癌患者，尝试了两种化疗方案和一种靶向药，肿瘤都没有得到控制，最后通过免疫治疗才勉强稳定住病情。

未分化癌的 “预后情况” 是所有结直肠癌类型中最差的，这是恶性程度高的必然结果。早期未分化癌患者（Ⅰ 期）的 5 年生存率约 30%-40%，而同期普通腺癌的 5 年生存率能达到 90% 以上；中晚期未分化癌患者的 5 年生存率不足 10%，大部分患者的生存期只有 1-2 年。比如有个 Ⅰ 期未分化癌患者，术后做了辅助化疗，随访 1 年就出现了肺转移，虽然继续治疗，但生存期也只延长了 1 年；而同期的 Ⅰ 期普通腺癌患者，很多已经随访 5 年没有复发。不过需要说明的是，未分化癌在结直肠癌中非常少见，只占所有结直肠癌的 1%-2%，大部分患者还是以腺癌为主，不用过度担心自己会遇到这种类型。

可能有人会问：“未分化癌这么凶险，有没有办法早期发现？” 由于未分化癌生长太快，早期症状不明显，很难通过常规筛查及时发现。不过定期做肠镜检查，仍然是发现早期未分化癌的重要手段 —— 肠镜能直接观察肠道黏膜，即使是小的未分化癌病灶，也能通过活检确诊。比如有个患者定期做肠镜，发现一个 0.8 厘米的黏膜隆起，活检后确诊为早期未分化癌，及时手术切除后，随访 3 年没有复发，这说明早期发现并治疗，能显著改善未分化癌的预后。所以结直肠癌高危人群，一定要坚持定期肠镜筛查，不要因为害怕而逃避。

还要注意，未分化癌的诊断需要 “严格确认”，避免误诊。因为未分化癌的肿瘤细胞形态极其原始、缺乏典型的结直肠腺上皮特征，和其他恶性肿瘤（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤、胃肠道间质瘤、肉瘤）在常规病理切片下容易混淆，一旦误诊，后续治疗方案（如化疗药物选择、是否需靶向治疗）会完全偏离方向。病理医生通常会借助免疫组化检查明确诊断：通过检测结直肠腺上皮特异性标志物（如 CK20、CDX2）、排除其他肿瘤的标志物（如淋巴瘤相关的 CD20、肉瘤相关的 CD117），若 CK20、CDX2 呈阳性，且排除其他肿瘤标志物表达，才能最终确诊为结直肠癌未分化癌。比如有个 62 岁患者，因便血做肠镜发现肠道肿瘤，初诊病理提示 “未分化癌”，但后续免疫组化检查显示 CD20 阳性、CK20 阴性，完全符合弥漫大 B 细胞淋巴瘤的特征，最终修正诊断为淋巴瘤，及时调整为淋巴瘤针对性化疗方案，避免了按结直肠癌治疗导致的无效医疗。所以如果被诊断为未分化癌，建议主动申请病理切片会诊，多咨询 2-3 家三甲医院的病理科专家，通过多学科病理讨论（MDT-P），结合临床症状、影像学结果综合判断，确保诊断准确。

此外，未分化癌患者治疗方案的制定需多学科团队（肿瘤内科、外科、放疗科、影像科）深度协作：早期未分化癌若未发生转移，优先通过手术完整切除肿瘤及周围淋巴结，术后需辅助高强度化疗（如 FOLFOXIRI 方案）降低复发风险；若已发生远处转移，需先通过基因检测（如 MSI-H/dMMR、TMB）评估免疫治疗敏感性，MSI-H/dMMR 患者可优先尝试免疫治疗（如 PD-1 抑制剂）联合化疗，部分患者能实现肿瘤降期，为后续手术创造机会。比如一位 50 岁的未分化癌患者，初诊时已出现肝转移，基因检测显示 MSI-H，采用 “PD-1 抑制剂 + XELOX 化疗” 方案治疗 4 周期后，肝转移灶消失，成功接受原发灶切除手术，术后继续维持治疗，目前已无瘤生存 2 年。

最后想总结一下：未分化癌是结直肠癌中恶性程度最高的类型，生长快（倍增时间仅 1-2 个月）、转移早（易早期转移至肝、肺）、治疗敏感性低（对常规化疗响应率不足 30%）、预后差（晚期患者中位生存期通常不足 1 年），但好在它非常少见，仅占所有结直肠癌的 1%-3%。如果确诊为未分化癌，不要轻易放弃，虽然治疗难度大，但通过早期手术根治、个体化的化疗 + 免疫治疗组合（部分患者可联合抗血管生成靶向药），部分患者仍能延长生存期、改善腹痛、便血等症状，提升生活质量。同时，定期肠镜筛查是发现早期未分化癌的关键 —— 结直肠癌高危人群（如 40 岁以上、有肠癌家族史、肠息肉病史者）建议每 3-5 年做一次肠镜，且检查时需重点关注肠道内形态不规则、质地脆易出血的病灶，必要时多取病理组织送检，避免漏诊。面对未分化癌，既要客观认识其恶性程度，做好长期治疗的心理准备，也要保持积极的治疗心态，主动参与治疗方案讨论，配合医生做好疗效监测和副作用管理，才能争取最好的治疗效果。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持