讲师：陶振，阜阳市第二人民医院普外科副主任医师

“复查报告显示骨转移灶比之前大了，还有新的肺转移 —— 听到这个消息，我手都在抖，之前的治疗白做了吗？接下来该怎么办？会不会很快就不行了？” 对绝经后晚期乳腺癌患者而言，“复发转移” 是最害怕面对的情况，一旦确诊，很容易陷入恐慌、绝望，甚至想放弃治疗。但实际上，复发转移并不意味着 “治疗失败” 或 “生命倒计时”，通过及时调整治疗方案、科学应对症状、稳定心态，仍能有效控制病情、延长生存期、保障生活质量。今天就梳理复发转移后的具体应对方法，帮你在慌乱中找到方向。

一、第一步：冷静就医，明确复发转移的 “具体情况”

发现复发转移后，最忌 “慌乱中乱投医”，首先要做的是冷静下来，在主治医生指导下完善检查，明确复发转移的细节，为后续治疗提供依据：

1. 完善检查：清楚 “转移哪里、进展到什么程度”

医生会根据初步异常结果（如肿瘤标志物升高、CT 提示病灶变化），安排更精准的检查：若怀疑骨转移，需做骨扫描或 PET-CT，明确转移灶数量和位置（如脊柱、股骨）；若怀疑内脏转移（肝、肺），需做增强 CT 或 MRI，评估病灶大小、是否侵犯周围器官；同时还会复查血常规、肝肾功能，判断身体状态是否能耐受治疗。

检查过程中别焦虑，尽量配合医生 —— 比如做骨扫描时保持体位不动，做增强 CT 前告知过敏史。只有明确了 “转移部位、病灶数量、进展速度”，医生才能制定出 “针对性方案”，避免盲目治疗。例如，某患者复查时 CA15-3 升高，进一步 PET-CT 发现 2 处轻微骨转移，因发现及时，仅调整了内分泌治疗方案，病情很快稳定。

2. 与医生深度沟通：明确 “为什么会复发、接下来有哪些方案”

检查后主动向医生提问，比如：“这次复发可能和之前的治疗方案有关吗？”“目前有哪些治疗选择（如换靶向药、加化疗、放疗）？”“不同方案的预期效果和副作用是什么？”—— 了解这些信息能帮你更理性看待复发，也能参与到治疗决策中。

别害怕问 “最坏情况”，比如 “如果治疗效果不好，还能有其他方案吗？”，医生会客观告知，让你有心理准备，但也会给出积极的应对建议。例如，某患者 HER2 阳性复发，医生解释 “可能是之前的靶向药出现耐药”，并提供了 “换用 ADC 药物” 和 “靶向药联合化疗” 两种方案，患者结合自身身体状态选择了前者，治疗后病灶明显缩小。

二、第二步：科学调整治疗方案，避免 “过度恐慌或盲目抗拒”

复发转移后的治疗核心是 “换用更有效的方案”，但具体选择需结合复发类型、既往治疗史、身体状态，避免两种极端：既不因为恐慌而接受超出身体耐受的高强度治疗，也不因为抗拒副作用而放弃有效方案。

1. 不同复发类型的治疗选择：针对性调整，而非 “一刀切”

• 骨转移（无严重症状）：若之前用内分泌治疗，可换用其他类型内分泌药（如来曲唑换成氟维司群），或联合骨保护药物（如地舒单抗）；若内分泌耐药，可选择温和化疗（如卡培他滨单药）或放疗，缓解疼痛、预防骨折。例如，某患者骨转移后，将来曲唑换成氟维司群，同时每月注射地舒单抗，3 个月后骨转移灶稳定，疼痛消失。

• 内脏转移（肝、肺，有轻微症状）：若 HER2 阳性，优先换用新型抗 HER2 药物（如 DS-8201），或联合低剂量化疗；若激素受体阳性，可换用 CDK4/6 抑制剂联合其他内分泌药；若三阴性，可尝试免疫治疗联合化疗（如 PD-L1 阳性）或 PARP 抑制剂（如 BRCA 突变）。例如，某激素受体阳性患者肺转移后，加用阿贝西利联合氟维司群，2 个月后肺部病灶缩小 30%。

• 多发转移（全身多部位，症状明显）：需选择全身起效的方案（如化疗联合靶向药），快速控制病情、缓解症状（如呼吸困难、剧烈疼痛），待病情稳定后再换成副作用更轻的方案维持。例如，某患者多发肝肺转移引发黄疸，先做了 2 周期化疗联合靶向药，黄疸缓解后，换成靶向药联合内分泌药长期维持。

2. 关注副作用管理：让治疗 “能坚持、少痛苦”

复发后治疗方案可能调整为副作用稍强的类型（如从单药换成联合方案），需提前做好副作用预防：若换用化疗，提前准备止吐药（如昂丹司琼）、升白针，避免严重呕吐或白细胞降低；若换用新型靶向药（如 ADC 药物），定期监测肺部 CT，警惕间质性肺病；若骨转移需放疗，提前涂抹皮肤保护剂，减少皮肤损伤。

出现副作用别硬扛，及时告知医生 —— 比如化疗后腹泻，可按医嘱用洛哌丁胺，同时调整饮食（吃小米粥、蒸苹果）；放疗后皮肤发红，避免摩擦，用医用保湿霜缓解。只有控制好副作用，才能坚持完成治疗，保证疗效。

三、第三步：调整心态与生活方式，为治疗 “保驾护航”

复发转移后，心态和生活方式的调整同样重要 —— 负面情绪会影响免疫力，不良生活习惯可能加重身体负担，只有 “身心同调”，才能更好配合治疗。

1. 心态调适：接受 “复发是治疗的一部分，而非终点”

允许自己有短暂的恐慌、难过，但别长期陷入负面情绪 —— 可以通过和家人倾诉、写情绪日记、听舒缓音乐释放压力；也可以和有相似经历的病友交流，比如加入复发转移病友群，听别人说 “我复发后已经稳定 2 年了”，能获得信心。

尝试 “聚焦当下”，别总担心 “以后会不会更糟”，而是关注 “今天好好吃药、好好吃饭”—— 比如每天完成治疗后，给自己一个小奖励（如看一集喜欢的剧、吃一小块水果），慢慢积累积极体验。某患者复发后每天写 “康复日记”，记录 “今天没怎么疼”“吃了小半碗饭”，慢慢发现病情在好转，心态也越来越平稳。

2. 生活方式调整：减少身体负担，增强耐受力

• 饮食：比之前更注重 “高蛋白、易消化”，比如每天吃 1-2 个鸡蛋、一杯牛奶，每周吃 2-3 次鱼肉（清蒸或煮），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止加重胃肠道负担；若有骨转移，多吃含钙食物（如豆腐、芝麻酱），配合维生素 D 补充，预防骨折。

• 休息与运动：保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜（如晚上 10 点后不看手机）；身体允许的话，每天慢走 10-15 分钟，或做简单的关节拉伸（如坐姿抬腿），避免长期卧床导致肌肉流失，但别做剧烈运动（如跑步、弯腰负重），防止骨转移灶骨折。

• 避免诱因：别抽烟、喝酒，避免接触二手烟；减少去人群密集的地方（如商场、医院），预防感染（复发后免疫力可能更低）；天气变化时及时增减衣服，避免感冒引发并发症。

四、第三步：定期监测，及时发现 “新变化”

复发转移后的复查频率会比之前更高（如从每 3 个月一次改为每 2 个月一次），需严格按医嘱复查，避免因 “没症状” 而忽视 —— 很多时候，病灶变化早期没有明显不适，只有通过检查才能发现。

复查时带好之前的检查报告，方便医生对比（如将上次的 CT 片和本次的放在一起，看病灶是否增大）；若期间出现新症状（如突发骨痛、呼吸困难、持续恶心），别等复查时间，及时联系医生，可能需要提前检查。例如，某患者复查间隔期突然出现腰痛，及时就医发现是脊柱转移灶轻微压缩，通过放疗和支具固定，避免了骨折风险。

总的来说，绝经后晚期乳腺癌患者面对复发转移，关键是 “冷静检查、科学治疗、身心同调”。复发不代表 “没希望”，随着医疗技术的发展，新药物、新方案不断涌现，很多患者复发后仍能实现长期稳定。相信医生的专业判断，配合治疗、调整心态，就能在与疾病的博弈中占据主动，继续享受生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持