讲师：祁崇斌，安庆市第一人民医院消化科主治医师  

一、影像学诊断指标：从 “形态特征” 判断胸膜病变性质

做影像学检查时，很多人只关注 “有没有肿块”，其实报告里的胸膜形态指标才是关键，这些指标能直观反映病变是否符合间皮瘤特征，是诊断的重要参考。

第一个核心指标是 “胸膜增厚情况”：正常胸膜厚度通常小于 2 毫米，若 CT 显示胸膜增厚超过 3 毫米，且呈现 “弥漫性增厚”（累及整个胸膜或大部分胸膜），或 “局部增厚伴随结节”，需高度警惕间皮瘤。比如一位患者 CT 报告显示 “右侧胸膜弥漫性增厚，最厚处达 5 毫米，伴多发 0.6-0.8 厘米结节”，结合石棉接触史，医生直接将其列为间皮瘤高危人群。需要注意的是，良性炎症也会导致胸膜增厚，但多为局部轻微增厚，且无结节，可通过动态观察区分。

第二个关键指标是 “胸腔积液性质”：间皮瘤相关的胸腔积液多为 “血性积液”（外观呈淡红色或暗红色），且常伴随 “纤维分隔”（积液中出现条索状结构）；而良性积液（如炎症、心衰引起）多为淡黄色清亮液体，无分隔。比如一位患者超声提示胸腔积液，穿刺后发现是血性积液且有纤维分隔，病理检查很快找到间皮瘤细胞，加速了诊断进程。

二、病理诊断指标：“细胞与蛋白标志物”，确诊的核心依据

病理检查是诊断间皮瘤的金标准，而病理报告中的细胞形态和免疫组化指标，是判断是否为间皮瘤、区分类型的关键，这些指标直接决定诊断结果，不能忽视。

细胞形态指标中，“恶性特征” 是核心：间皮瘤细胞常呈现 “核增大、核仁明显、核分裂象增多” 等恶性表现，且排列方式多为 “乳头状” 或 “弥漫性”；若细胞大小均匀、排列规则，无明显恶性特征，则更可能是良性间皮增生。比如一位患者的胸膜组织病理报告显示 “细胞呈弥漫性排列，核仁清晰可见，可见多量核分裂象”，结合临床信息，直接支持间皮瘤诊断。

免疫组化指标是 “区分肿瘤类型” 的关键，典型表现为 “WT-1、Calretinin、D2-40 阳性，CEA、TTF-1 阴性”：这组指标能有效区分间皮瘤与肺癌胸膜转移、乳腺癌转移等。比如一位患者免疫组化显示 Calretinin 阳性、CEA 阴性，排除肺癌转移可能，确诊为间皮瘤；若 CEA 阳性、Calretinin 阴性，则更倾向于肺癌转移，治疗方案完全不同。同时，免疫组化还能明确间皮瘤病理分型（如上皮带样型、肉瘤样型），为后续治疗提供依据。

三、血清学诊断指标：“肿瘤标志物”，辅助提示风险

血清学指标虽不能单独确诊间皮瘤，但能作为辅助参考，尤其是对有石棉接触史的高危人群，动态监测这些指标，能早期提示风险，为进一步检查提供方向。

最常用的指标是 “间皮素（Mesothelin）”：正常人群血清中间皮素含量极低（通常＜0.5nmol/L），若检测值超过 1.5nmol/L，且伴随胸膜异常，需警惕间皮瘤。比如一位石棉接触者间皮素检测值为 2.1nmol/L，CT 显示胸膜增厚，医生立即安排病理检查，最终确诊为早期间皮瘤。不过要注意，胰腺炎、肺癌等疾病也可能导致间皮素轻度升高，需结合其他指标综合判断。

另一个辅助指标是 “CA125”：虽然 CA125 更多用于卵巢癌诊断，但部分间皮瘤患者（尤其是上皮样型）也会出现 CA125 升高（正常参考值＜35U/ml）。临床中常将 “间皮素 + CA125” 联合检测，若两项指标同时升高，间皮瘤风险会显著增加。比如一位患者间皮素 1.8nmol/L、CA125 46U/ml，联合提示风险后，进一步检查确诊为上皮样型间皮瘤。

四、分期诊断指标：“代谢活性与转移情况”，指导治疗方向

确诊间皮瘤后，还需要通过分期指标明确病情严重程度，这些指标能判断肿瘤是否转移、侵犯范围，直接决定治疗方案选择，是连接诊断与治疗的关键。

核心指标是 “PET-CT 中的 SUV 值”：SUV 值（标准摄取值）反映细胞代谢活性，正常组织 SUV 值通常＜2.0，若胸膜病变 SUV 值＞2.5，且呈 “弥漫性高代谢”，提示恶性肿瘤（如间皮瘤）。比如一位患者 PET-CT 显示胸膜病变 SUV 值 3.7，且无远处转移，医生判断为早期，推荐手术治疗；若 SUV 值＞3.0 且伴随肝脏、骨骼等高代谢灶，提示晚期转移，需选择化疗或免疫治疗。

另一个分期指标是 “肿瘤侵犯范围”：通过增强 CT 或 PET-CT，观察肿瘤是否侵犯胸壁、膈肌、纵隔淋巴结，以及是否有远处器官（如脑、肝）转移。比如一位患者 CT 显示肿瘤侵犯胸壁但无转移，为局部进展期，制定 “化疗 + 手术” 联合方案；若发现脑转移，则为晚期，需调整为全身治疗为主。

五、动态监测指标：“指标变化趋势”，比单次数值更重要

很多人只关注单次指标结果，却忽略了动态变化，其实对疑似或确诊患者，指标的变化趋势比单次数值更有诊断价值，能帮助判断病情进展或治疗效果。

比如血清中间皮素指标，若首次检测为 1.2nmol/L，3 个月后升至 1.9nmol/L，即使两次数值均未超过 “高危阈值”，但 “持续升高” 仍需警惕，可能提示早期间皮瘤；若数值稳定在 0.8nmol/L 左右，无明显变化，良性可能性更大。临床中曾有一位患者，间皮素从 0.7nmol/L 逐年升至 2.0nmol/L，CT 未发现明显异常，但持续升高的指标提示风险，最终通过胸腔镜活检确诊为极早期间皮瘤。

影像学指标的动态变化也很关键：若首次 CT 显示胸膜增厚 3 毫米，6 个月后复查增厚至 4.5 毫米，且出现新结节，即使无其他症状，也需进一步检查；若增厚程度无变化，且无新病灶，良性的可能性更高。因此，高危人群需定期复查，通过动态监测捕捉病情变化。

六、总结：诊断指标的 “优先级”—— 病理指标最关键，多指标综合判断

总的来说，诊断间皮瘤的指标有明确优先级：病理指标（细胞形态 + 免疫组化）是确诊核心，影像学指标（胸膜增厚、积液）是重要参考，血清学指标（间皮素、CA125）是辅助提示，分期指标（SUV 值、转移情况）指导治疗方向，动态指标监测病情变化。

单一指标异常不能确诊间皮瘤，比如间皮素升高可能是良性疾病，胸膜增厚也可能是炎症遗留，需结合多个指标、高危因素（如石棉接触史）和症状综合判断。比如一位患者胸膜增厚 + 间皮素升高 + 石棉接触史，多因素叠加下，医生快速启动病理检查，避免漏诊。

了解这些诊断指标，能帮助患者更好地读懂检查报告，与医生沟通时更有针对性，避免因 “看不懂指标” 而延误诊断，也能理性看待指标异常，不盲目恐慌或忽视风险，为后续规范治疗打下基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持