胃癌转移后营养不够怎么办？

讲师：郑荣生，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师  

“化疗后体重掉了 5 斤，爬两层楼就喘，医生说我营养不够，可我实在没胃口，怎么补才能跟上？” 胃癌转移患者常因肿瘤消耗、治疗副作用（如恶心、吞咽困难）陷入营养困境，而营养不足不仅会让体力越来越差，还会降低化疗、靶向治疗的耐受性，甚至导致治疗中断。其实，营养补充无需 “硬吃”，通过 “精准判断缺口、灵活调整方式、科学选择食物”，即使食欲差、消化弱，也能逐步补足营养，让身体有底气对抗肿瘤。

首先得明确：哪些信号说明营养不够了？不能只靠 “没胃口” 判断，需结合身体表现、检查指标综合识别，避免等到 “严重营养不良” 才干预。常见的营养不足信号有三类：一是体重变化，每月体重下降超过 5%（如 60kg 患者每月掉 3kg 以上），或半年内体重下降超过 10%，即使没有明显不适，也可能存在隐性营养缺口；二是体力状态，日常活动（如穿衣、洗漱）变得吃力，散步 10 分钟就气短、乏力，说明身体能量储备不足；三是检查指标，血常规提示贫血（血红蛋白低于 110g/L）、白蛋白低于 35g/L，或淋巴细胞计数下降，这些都是营养不足的客观证据。比如一位胃癌肝转移患者，化疗后虽能正常吃少量饭，但每月体重仍掉 2kg，检查发现白蛋白仅 32g/L，及时调整营养方案后，体重逐渐稳定，体力也有所改善。

快速补营养：优先选择 “高能量、高蛋白、易吸收” 的食物，分场景调整方式。若食欲差、吃不下太多，就用 “浓缩营养” 的思路，在少量食物中融入更多能量和蛋白，比如粥里加一勺蛋白粉、鸡蛋羹里拌入虾仁碎、蔬菜汤里滴两滴橄榄油（每克油约提供 9 千卡能量，是碳水化合物的 2 倍多）。推荐几款高效营养食谱：一是 “蛋白能量粥”，大米 50g 煮成粥，加入鸡肉末 30g、鸡蛋 1 个（打散）、切碎的菠菜 20g，煮软后加少许盐，一碗粥约含蛋白质 15g、能量 300 千卡，抵得上普通米饭 + 蔬菜的营养；二是 “酸奶水果杯”，常温酸奶 150ml，加入香蕉半根（压成泥）、核桃碎 5g，既能补充蛋白和健康脂肪，又能通过酸甜口感提高食欲；三是 “豆腐丸子汤”，嫩豆腐 50g 压成泥，加猪肉末 20g、淀粉 5g 做成小丸子，煮入蔬菜汤，豆腐和肉末的蛋白易吸收，汤品还能补充水分。若消化功能弱，可将食物打成泥状（如鱼肉泥、蔬菜泥），或选择肠内营养制剂（如全营养粉），用温水冲调后饮用，每 100ml 约含能量 100-150 千卡，相当于半份主食的能量，且无需消化就能吸收，适合化疗后严重没胃口或吞咽困难的患者。

特殊情况应对：针对 “吃不下、吸收差、有并发症” 的难题，用针对性方案突破。若存在吞咽困难或口腔溃疡，将食物做成流质或半流质，如米糊、藕粉、蔬菜汁，避免干硬、粗糙的食物（如馒头、米饭），必要时用吸管小口慢饮（注意避免呛咳），也可将营养密度高的食材如鸡蛋、蛋白粉加入流质食物中，提升营养浓度；若有腹泻，补营养的同时要防脱水，选择低渣、易消化的高蛋白食物（如蒸苹果、煮软的鸡肉），搭配口服补液盐，少量多次饮用，避免高纤维（芹菜、韭菜）和高渗食物（甜食、浓肉汤），减少肠道刺激；若因肠梗阻暂时无法进食，需在医生指导下通过静脉营养（输白蛋白、氨基酸）补充，待梗阻缓解后，再从无渣流质（如米汤）开始逐步过渡到肠内营养，避免盲目进食加重病情。例如一位胃癌腹膜转移患者，因轻度肠梗阻无法正常吃饭，通过静脉营养支持 1 周后，梗阻缓解，先从米汤、肠内营养粉开始，逐渐过渡到软食，未出现不适。

避开补营养的误区：这些 “想当然” 的做法，反而会加重身体负担。误区一：“多喝汤就能补营养”，其实汤里的蛋白仅占食材的 10%-20%，大部分蛋白仍在肉、蛋、蔬菜里，且汤中油脂含量较高，过量饮用易引发腹胀，只喝汤不吃料，相当于浪费了 80% 的营养，正确做法是 “汤和料一起吃”，或把食材煮烂后打成泥，连汤带料一起食用；误区二：“只吃素食更易消化”，长期素食会导致优质蛋白摄入不足，加重肌肉流失，而肌肉量减少会降低身体免疫力，应 “荤素搭配”，选择低脂的动物性蛋白（如鱼肉、鸡肉），切碎煮软后食用，同时搭配易消化的植物蛋白（如豆腐、豆浆）；误区三：“营养够不够全靠吃得多”，若食物选择不当（如只吃粥、面条），即使吃得多，也可能缺乏蛋白和能量，反而增加胃肠道负担，关键是 “吃对种类”，而非 “吃够数量”，可在每餐中搭配一份优质蛋白、一份复合碳水和少量蔬菜。

长期营养管理：把 “补营养” 融入日常，避免反复出现缺口。建议每周记录体重（固定时间、穿着相似衣物测量），若连续两周体重下降超 2%，及时调整饮食或咨询医生；每月制定饮食计划，明确每天的蛋白来源（如周一鸡蛋、周二鱼肉、周三豆制品），确保营养均衡，同时根据季节调整食材，选择当季新鲜、易消化的蔬果；若存在基础疾病（如糖尿病），需在营养师指导下选择低 GI 的高蛋白食物（如杂粮粥里加豆腐、清蒸鱼搭配冬瓜），避免补营养的同时导致血糖波动，可将三餐分为 5-6 餐，减少单次进食对血糖的影响。例如一位合并糖尿病的胃癌转移患者，在营养师指导下，每天吃 1 个鸡蛋、150g 鱼肉、50g 豆腐，主食选择杂粮饭（大米 + 小米 = 3:1），餐后监测血糖，及时调整食物分量，既补足了蛋白，又控制了血糖，体重也逐渐稳定。

总之，胃癌转移后营养不够并不可怕，关键是早识别、选对方法，根据食欲、消化能力灵活调整饮食，必要时借助肠内 / 静脉营养。不用因暂时吃不下焦虑，只要科学规划，即使少量进食，也能逐步补足营养，为治疗和恢复打下基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持