胰腺神经内分泌瘤筛查阳性要治疗吗？

讲师：武宁妮 皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科副主任医师

胰腺神经内分泌瘤筛查阳性，并不意味着一定要立刻启动治疗。很多人看到 “阳性” 结果就会下意识认为 “必须赶紧吃药或手术”，但实际上，医生需要结合肿瘤的具体情况、患者的身体状态等多方面因素综合评估，才能决定是否需要治疗以及何时开始治疗。接下来就从不同角度分析，帮助大家理解筛查阳性后 “治与不治” 的判断逻辑，避免陷入 “阳性即需治疗” 的误区。

先明确 “筛查阳性” 的具体含义，避免误判

筛查阳性只是一个初步提示，并非最终确诊结果，其具体含义需要结合筛查项目来判断。如果是激素指标阳性，可能意味着存在功能性胰腺神经内分泌瘤的可能性，但还需要进一步检查确认激素异常是否真的由肿瘤引起，以及肿瘤是否会对身体造成影响；如果是影像学检查提示阳性，比如发现胰腺有占位性病变，也需要通过更细致的检查，明确病变的性质、大小、是否有侵袭性等。

有些筛查阳性的情况，经过进一步检查后会发现，所谓的 “异常” 其实是良性病变，或者肿瘤非常小且生长缓慢，对身体没有任何威胁。比如有的患者筛查时发现胰腺有一个直径很小的无功能性肿瘤，后续观察多年都没有明显变化，这种情况就不需要治疗。所以首先要做的是通过进一步检查明确筛查阳性的具体意义，而不是直接认定需要治疗。

肿瘤 “无功能且无症状”，可能只需 “定期观察”

对于无功能性胰腺神经内分泌瘤，如果肿瘤体积较小，没有侵犯周围组织，也没有出现任何不适症状，医生通常会建议暂时不进行治疗，而是采取定期观察的方式。这里的 “定期观察” 并不是放任不管，而是有规律地通过影像学检查（如超声、CT）监测肿瘤的大小和生长速度，同时定期复查相关指标，了解肿瘤是否有变化。

很多无功能性胰腺神经内分泌瘤生长速度非常缓慢，有些甚至长期处于稳定状态，不会对身体健康造成影响。如果此时盲目进行治疗，比如手术切除或药物干预，反而可能给身体带来不必要的创伤或副作用，比如手术并发症、药物引起的胃肠道不适等。只有当观察过程中发现肿瘤明显增大、出现侵犯迹象或开始出现症状时，医生才会考虑启动治疗。

肿瘤 “有功能或有症状”，通常需要 “积极干预”

如果筛查阳性对应的是功能性胰腺神经内分泌瘤，或者肿瘤已经引起了明显症状，比如反复低血糖、持续胃痛、体重快速下降等，通常需要积极进行治疗。功能性肿瘤分泌的激素会持续影响身体机能，长期不干预可能导致严重的并发症，比如低血糖反复发作可能损伤神经系统，反复胃痛可能引发胃溃疡甚至出血；而肿瘤引起的症状也会严重影响患者的生活质量，甚至威胁健康。

治疗方式会根据肿瘤的具体情况选择，比如对于体积较小、位置合适的功能性肿瘤，手术切除可能是首选方案，通过切除肿瘤达到控制激素分泌、缓解症状的目的；对于无法手术或已经出现转移的患者，可能会采用药物治疗来抑制肿瘤生长、调节激素水平，减轻症状。此时及时治疗不仅能缓解当前的不适，还能避免病情进一步发展带来更严重的后果。

肿瘤 “有进展风险”，即使无症状也需 “提前干预”

有些胰腺神经内分泌瘤虽然暂时没有症状，但通过检查发现存在较高的进展风险，比如肿瘤体积较大、生长速度较快，或者病理检查提示肿瘤具有一定的侵袭性，医生也可能建议进行治疗。这种情况下的治疗属于 “预防性干预”，目的是在肿瘤还没有对身体造成明显伤害之前，通过积极治疗控制病情发展，避免后续出现更严重的问题，比如肿瘤转移、侵犯重要器官等。

比如有的肿瘤虽然目前没有症状，但直径已经超过一定范围，且影像学检查提示肿瘤边界不清晰，有侵犯周围血管的可能。如果不及时治疗，肿瘤继续生长很可能会压迫或侵犯血管，导致出血、血栓等严重并发症，增加后续治疗的难度。此时提前进行治疗，比如手术切除或局部治疗，能有效降低进展风险，提高后续的生活质量。

患者 “身体状况差”，治疗需 “权衡利弊”

在判断是否需要治疗时，患者的身体状况也是重要的考量因素。如果患者年龄较大，同时患有多种基础疾病（如严重的心脏病、肺病、肾功能不全等），身体耐受能力较差，即使肿瘤需要治疗，医生也会谨慎评估治疗的利弊。比如手术治疗虽然能切除肿瘤，但对于身体状况差的患者来说，手术风险较高，可能无法承受手术带来的创伤；药物治疗也可能因为患者的基础疾病而受到限制，某些药物可能会加重基础疾病的症状。

这种情况下，医生可能会调整治疗方案，选择创伤更小、副作用更少的治疗方式，或者在控制基础疾病的前提下，采取温和的治疗手段缓解病情，而不是追求激进的治疗效果。治疗的首要目标会从 “彻底治愈” 转变为 “控制病情、减轻痛苦、延长有质量的生存期”，在保证患者生活质量的前提下，尽可能控制肿瘤发展。

胰腺神经内分泌瘤筛查阳性后是否需要治疗，没有绝对的答案，关键在于结合肿瘤的功能状态、症状表现、进展风险以及患者的身体状况综合判断。无论是选择定期观察还是积极治疗，都需要在专业医生的指导下进行，定期沟通病情变化，根据实际情况调整方案。不要因为 “阳性” 结果而恐慌，也不要因为暂时无症状而忽视，科学评估、理性决策，才能更好地管理病情，保障健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持