绝经后乳腺癌筛查异常后怎么办？

讲师：张璐，安徽理工大学第一附属医院肿瘤内科主治医师

“刚拿到筛查报告，医生说我乳腺结节是 BI-RADS 4A 类，还说 CA15-3 有点高，当时脑子一片空白，光顾着害怕了，连医生后续让做什么检查都没听清 —— 现在回家越想越慌，到底该怎么办啊？” 不少绝经后女性在筛查异常后，都会陷入 “恐慌 + 混乱” 的状态：既担心自己得了癌症，又不知道下一步该找谁、该做什么检查，甚至有人因为害怕而拖延，错过最佳处理时机。其实筛查异常不代表一定是癌症，只要按步骤有序处理，就能快速明确情况、制定方案。今天就梳理筛查异常后的完整应对流程，帮你理清思路，不用再慌手慌脚。

先别着急焦虑，第一步应该 “先把报告读懂，分清异常的类型和风险”。很多人拿到异常报告，只看到 “有问题” 就慌了，其实不同的异常结果，风险和处理方式完全不同。比如报告写 “BI-RADS 3 类结节”，恶性风险不到 2%，大多是良性的，不用马上做活检，只要 6 个月后复查就行；但如果是 “BI-RADS 4B 类”，恶性风险 10%-50%，就需要尽快进一步检查。还有肿瘤标志物异常，比如 CA15-3 轻度升高到 30U/ml，要是超声、钼靶都正常，可能只是炎症引起的，1 个月后复查就行；可要是 CA15-3 超过 50U/ml，还伴有结节异常，就需要重视了。所以拿到报告后，先找到关键信息（比如 BI-RADS 分类、肿瘤标志物数值），要是自己看不懂，就找懂行的人帮忙 —— 可以去医院的乳腺专科门诊，让医生用通俗的话解释清楚，别自己对着报告瞎猜。

搞懂报告后，第二步要 “及时找专业医生沟通，别自己乱做决定”。很多人筛查异常后，会先在网上查信息，看到别人说 “4A 类就是早期癌”“肿瘤标志物高肯定是转移了”，越看越害怕，甚至自己决定去做 MRI 或穿刺。其实网上的信息鱼龙混杂，每个人的情况不一样，不能照搬别人的经验。正确的做法是找乳腺专科医生（最好是三甲医院的乳腺癌专家），把完整的筛查报告（包括超声、钼靶、血液检查结果）都带给医生，让医生结合你的年龄、家族史、既往病史综合判断。比如你有乳腺癌家族史，即使是 BI-RADS 4A 类，医生可能也会建议直接做活检；要是你身体不好、不耐受穿刺，医生可能会先安排 MRI，再决定下一步。沟通时别害羞，把心里的疑问都问清楚，比如 “这个异常有多大可能是癌症？”“接下来需要做哪些检查？”“这些检查有什么风险？”，问得越明白，后续配合度越高。

接下来就是 “按医生建议做进一步检查，明确病变性质”，这是筛查异常后的核心步骤。常见的进一步检查有三种：乳腺 MRI、穿刺活检、手术活检，医生会根据你的情况选最合适的。比如 MRI 能更清楚地看到结节的细节，适合超声、钼靶看不清楚的情况；穿刺活检是用细针取一点结节组织做病理检查，创伤小、恢复快，是目前最常用的明确良恶性的方法；要是结节位置特殊，穿刺取不到组织，才会考虑手术活检。很多人害怕穿刺或手术，觉得 “做了就等于确诊癌症”，其实不是这样的 —— 这些检查只是为了明确诊断，比如穿刺结果是良性，就不用再担心了；要是恶性，也能早点发现、早点治疗。之前有位 65 岁的阿姨，筛查发现 BI-RADS 4A 类结节，害怕穿刺一直拖着，半年后复查结节变大，变成了 4C 类，穿刺后确诊是早期癌，虽然还是治好了，但多担了半年心，还错过了更早处理的机会。

等待检查结果的这段时间，“调整好心态也很重要”，别让焦虑影响生活。很多人在等结果的时候，吃不下、睡不着，甚至把后事都想好了，其实完全没必要 —— 筛查异常中，有一半以上最终都是良性的，即使是恶性，绝经后乳腺癌早期治疗效果也很好，很多人能治愈。要是觉得焦虑，就找点事转移注意力，比如每天去公园散步、和朋友聊天，或者在家做点自己喜欢的手工，别总盯着 “会不会是癌症” 这件事。也可以和家人说说自己的感受，比如 “我现在有点害怕检查结果”，家人的安慰和支持能帮你缓解不少压力。要是焦虑得实在厉害，还可以找心理医生聊聊，他们有专业的方法帮你调整情绪，别硬扛着。

拿到进一步检查结果后，不管是良性还是恶性，都要 “按医生的建议做后续处理”。如果结果是良性，比如是乳腺增生结节或纤维腺瘤，就按医生说的时间复查，比如 3 个月或 6 个月后做超声，观察结节有没有变化，平时注意保持良好的生活习惯，别熬夜、别吃太多高糖食物；要是结果是癌前病变，比如导管不典型增生，医生可能会建议手术切除，或者密切随访，这时候要听医生的，别觉得 “不是癌症就不用管”，及时干预能避免发展成癌症。如果结果是恶性，也别崩溃 —— 现在绝经后乳腺癌的治疗方法很多，比如手术、内分泌治疗、靶向治疗，很多早期患者治疗后能正常生活几十年。这时候要和医生一起制定治疗方案，比如选择保乳手术还是全切手术，要不要做内分泌治疗，有疑问就及时沟通，相信医生的专业判断，积极配合治疗。

最后要提醒的是，“别因为一次筛查异常就再也不筛查了”。有些女性筛查异常后，因为害怕再次面对不好的结果，就再也不去做乳腺筛查，这是特别危险的 —— 即使这次结果是良性，绝经后乳腺癌的风险还是存在，定期筛查才能及时发现新的问题；要是这次是恶性，治疗后也需要定期复查，监测有没有复发。所以不管这次处理结果怎么样，都要按医生的建议，继续做好后续的绝经后乳腺癌筛查，别让一时的害怕耽误了长期的健康。

总的来说，绝经后乳腺癌筛查异常后，关键是 “读懂报告、找对医生、做好检查、调整心态”，按步骤有序处理，就能把风险降到最低。记住，筛查异常不是终点，而是发现问题、及时处理的起点，只要积极应对，就能守护好自己的健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持