如何实现宫颈癌的早期诊断？

讲师：张影，安徽中科庚玖医院妇科主治医师

宫颈癌作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其治疗效果与诊断时机密切相关。本文将从诊断的基本逻辑出发，详细介绍宫颈癌诊断的完整流程，帮助大众正确认识诊断环节的重要性及科学方法。

一、宫颈癌诊断的核心原则：分层递进，精准定位

宫颈癌的诊断并非通过单一检查即可完成，而是遵循 “初步筛查 - 进一步检查 - 确诊判断” 的分层递进原则。

（一）诊断前的基础评估：病史与症状采集

在进行专业检查前，医生会首先进行基础评估，了解患者的相关情况，为后续检查提供方向。主要包括以下两方面：

1. 病史采集：医生会询问患者的年龄、婚姻状况、生育史（如怀孕次数、分娩次数、流产次数）、性生活史（如首次性生活年龄、性伴侣数量）、HPV 疫苗接种史、宫颈癌筛查史等。同时，还会了解患者是否有慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）等宫颈疾病病史，以及是否有宫颈癌家族史 —— 虽然宫颈癌并非遗传病，但家族史会增加个体的患病风险，需重点关注。

2. 症状评估：早期宫颈癌患者通常无明显特异性症状，部分患者可能仅出现轻微的阴道分泌物异常。随着病情进展，患者可能出现以下典型症状，需警惕并及时就医：

◦ 阴道出血：包括性生活后出血、非经期阴道不规则出血、绝经后阴道出血等，这是宫颈癌最常见的症状之一。出血通常表现为少量、点滴状，后期可能逐渐增多。

◦ 阴道分泌物异常：分泌物可能呈现白色或血性、稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味。晚期患者因肿瘤组织坏死、感染，分泌物可能出现脓性、恶臭。

◦ 疼痛：晚期患者可能出现下腹部、腰骶部疼痛，疼痛可放射至下肢，主要因肿瘤侵犯盆腔神经或压迫周围组织所致。

◦ 其他症状：晚期肿瘤转移至膀胱、直肠时，可能出现尿频、尿急、血尿、排便困难、便血等症状；转移至肺部、肝脏等远处器官时，还可能出现咳嗽、咯血、肝区疼痛、黄疸等全身症状。

需要注意的是，上述症状并非宫颈癌所特有，也可能由慢性宫颈炎、子宫肌瘤等良性疾病引起。因此，出现症状后需及时就医，通过专业检查明确病因，避免自行判断延误治疗。

二、初步筛查：识别高风险人群的 “第一道关卡”

初步筛查是宫颈癌诊断的起始环节，主要针对无症状的普通女性人群，目的是快速、便捷地识别出可能存在宫颈病变的高风险个体，为进一步检查提供依据。目前临床上常用的初步筛查方法包括宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和 HPV 检测，两者联合使用可显著提高筛查的准确性。

三、进一步检查：明确病变性质的 “放大镜”

对于初步筛查结果异常的患者（如 TCT 检查提示 HSIL、HPV16/18 阳性等），需要进行进一步检查，以明确宫颈病变的性质、范围和程度。目前临床上最常用的进一步检查方法是阴道镜检查，必要时会在阴道镜引导下进行宫颈活检，为后续确诊提供依据。

（一）阴道镜检查：直观观察宫颈病变的 “显微镜”

阴道镜检查是一种微创检查方法，通过将宫颈和阴道黏膜放大 10-40 倍，直接观察宫颈表面的形态、血管分布等情况，识别可疑病变区域，为宫颈活检提供准确的取样位置。

1.适用人群：

阴道镜检查主要适用于以下情况：

◦ TCT 检查结果异常（如 ASC-US 伴 HPV 阳性、LSIL、HSIL 等）。

◦ HPV 检测提示高危型 HPV 持续感染（尤其是 HPV16/18 阳性）。

◦ 肉眼观察宫颈存在可疑病变（如宫颈溃疡、肿块、接触性出血明显等）。

◦ 宫颈癌治疗后复查，怀疑病变复发。

2.注意事项：

◦ 检查时间：建议在月经结束后 3-7 天内进行，避免在月经期、阴道出血时检查，以免影响观察。

◦ 检查前准备：检查前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药；若患者有急性宫颈炎、阴道炎等炎症，需先治疗炎症，待炎症控制后再进行检查，以免影响检查结果。

◦ 检查后注意事项：检查后可能会出现少量阴道分泌物增多或轻微阴道出血，通常 1-2 天内自行缓解，无需特殊处理；检查后 1 周内避免性生活、盆浴，保持外阴清洁，预防感染。

（二）宫颈活检：确诊宫颈病变的 “金标准”

宫颈活检是指在阴道镜检查的引导下，从宫颈可疑病变区域取一小块或多块组织，进行病理检查，通过显微镜观察组织细胞的形态和结构，明确病变的性质（如良性病变、癌前病变、宫颈癌）及类型，是宫颈癌诊断的 “金标准”。

病理结果判断：

宫颈活检的病理结果是宫颈癌诊断的核心依据，主要分为以下几类：

◦ 正常宫颈组织或慢性宫颈炎：表示未发现病变，仅存在炎症，需根据炎症情况进行相应治疗，定期复查。

◦ 宫颈上皮内瘤变（CIN）：属于癌前病变，根据病变程度分为 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三级：

▪ CINⅠ：轻度上皮内瘤变，大部分可自行逆转，通常建议定期复查（每 6-12 个月复查 TCT 或 HPV），观察病变是否进展或消退。

▪ CINⅡ：中度上皮内瘤变，进展为宫颈癌的风险较高，通常建议进行宫颈锥切术治疗，术后定期复查。

▪ CINⅢ：重度上皮内瘤变，属于癌前病变的最高级别，接近宫颈癌，通常需要进行宫颈锥切术或子宫切除术（根据患者年龄、生育需求等因素决定），术后密切随访。

◦ 宫颈癌：表示明确诊断为宫颈癌，需进一步明确肿瘤的病理类型（如鳞状细胞癌、腺癌等）、分化程度（高分化、中分化、低分化，分化程度越低，恶性程度越高），为后续治疗方案的制定提供依据。

四、确诊与分期检查：明确病情范围的 “全景图”

当宫颈活检病理结果确诊为宫颈癌后，还需要进行进一步的分期检查，明确肿瘤的大小、侵犯范围、是否有淋巴结转移及远处转移，为制定个体化的治疗方案提供重要依据。目前临床上常用的宫颈癌分期系统是国际妇产科联盟（FIGO）制定的临床分期标准，主要基于妇科检查、影像学检查等结果进行判断。

（一）妇科检查：评估肿瘤局部侵犯范围

妇科检查是宫颈癌分期的重要依据之一，主要通过视诊、触诊等方式，评估宫颈肿瘤的大小、形态、位置，以及是否侵犯阴道、宫旁组织等。

（二）影像学检查：明确肿瘤转移情况

影像学检查主要用于评估宫颈癌是否有淋巴结转移及远处转移，常用的检查方法包括盆腔超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET-CT）等。

（三）其他检查：评估患者整体状况

除了上述检查外，还需要进行一些其他检查，评估患者的整体状况，为治疗方案的制定提供参考，主要包括：

1. 血常规、生化检查：

血常规检查可了解患者是否有贫血（宫颈癌患者常因阴道出血导致贫血）、白细胞计数是否正常（判断是否有感染）；生化检查可评估患者的肝肾功能、电解质水平等，判断患者是否能耐受手术、化疗等治疗方式。

2. 胸部 X 线或胸部 CT 检查：

胸部 X 线或胸部 CT 检查可评估肺部是否有转移灶，是宫颈癌分期检查的常规项目之一。

3. 膀胱镜检查和直肠镜检查：

对于晚期宫颈癌患者，若怀疑肿瘤侵犯膀胱或直肠，需进行膀胱镜检查或直肠镜检查，直接观察膀胱.

最后想告诉大家，如果出现异常阴道出血等情况，一定要及时就诊；还有定期妇科检查和宫颈癌筛查很重要！

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持