警惕“痣”变：恶性黑色素瘤的健康科普教育

讲师：季楚舒，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师

在我们每个人的皮肤上，或多或少都能找到几颗痣。它们可能被视为个性的标志，甚至被赋予了特殊的寓意。然而，在这看似平常的皮肤现象背后，却隐藏着一种可能危及生命的疾病——恶性黑色素瘤。作为一种高度恶性的皮肤肿瘤，恶性黑色素瘤虽然只占皮肤癌的不到10%，却导致了大多数皮肤癌相关死亡。本文将从科学角度全面介绍这一疾病，帮助大家提高认识，做好预防与早期发现。

什么是恶性黑色素瘤？

恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。黑色素细胞分布在皮肤表皮基底层，负责产生黑色素，保护皮肤免受紫外线伤害。当这些细胞发生恶性病变，不受控制地增殖，就形成了恶性黑色素瘤。

这种疾病最常见于皮肤，但也可能出现在眼睛、消化道、呼吸道黏膜等非皮肤部位。恶性黑色素瘤的可怕之处在于其高度侵袭性和早期转移能力，能够通过淋巴系统或血液转移到身体其他器官，如肺、肝、脑和骨骼等。

发病原因与危险因素

了解恶性黑色素瘤的危险因素对于预防和早期发现至关重要。主要危险因素包括：

紫外线暴露：长期过度暴露于紫外线（包括日光和人工晒黑设备）是主要风险因素。间歇性强烈暴露（如假期暴晒）比持续性适度暴露风险更高，尤其是在儿童和青少年时期。

皮肤类型：皮肤白皙、有雀斑、容易晒伤而不易晒黑的人群风险较高。金发或红发、蓝或绿色眼睛的人也更易患病。

痣的数量和类型：身上痣的数量多（特别是超过50个）或有非典型痣（形状不规则、颜色不均匀的痣）的人风险增加。

遗传因素：约10%的患者有家族史。如果有直系亲属患病，个人风险会增加。

免疫抑制：器官移植后服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫功能低下的患者，患病风险增高。

年龄和性别：虽然恶性黑色素瘤可发生于任何年龄，但随着年龄增长风险增加。值得注意的是，它是年轻人（25-29岁）中最常见的癌症之一。男女发病部位也有所不同，男性多见于背部，女性多见于腿部。

识别早期信号：ABCDE法则

早期发现对于恶性黑色素瘤的治疗效果至关重要。医学界推广的“ABCDE法则”可以帮助我们识别可疑皮损：

A（Asymmetry不对称性）：良性痣通常是对称的，而恶性黑色素瘤往往形状不对称。

B（Border边界）：边缘不规则，呈锯齿状或模糊不清。

C（Color颜色）：颜色不均匀，可能有多种色彩混合，如棕色、黑色、粉色、红色、白色或蓝色。

D（Diameter直径）：通常直径大于6毫米（约铅笔橡皮头大小），但较小的病变也可能恶性。

E（Evolving演变）：痣的大小、形状、颜色随时间发生变化，或者出现新症状（如瘙痒、出血、结痂）。

此外，还有一些值得警惕的迹象：“丑小鸭”征（某一个痣与身上其他痣看起来明显不同）；指甲黑色素瘤常表现为甲板纵行色素带，宽度＞3mm，颜色不均匀，边界模糊，可能伴有甲周皮肤色素沉着（Hutchinson征）。

需要强调的是，并非所有恶性黑色素瘤都符合ABCDE法则，如有任何可疑皮损，应及时就医检查。

诊断与分期

如果医生怀疑皮损可能为恶性黑色素瘤，通常会进行皮肤镜检查（一种无创检查方法）评估。若仍怀疑恶性，将进行切除活检（切除整个可疑皮损并送病理检查），这是确诊的唯一方法。

一旦确诊，需要进一步分期以确定疾病严重程度和最佳治疗方案。分期主要考虑以下因素：肿瘤厚度（Breslow深度）、是否有溃疡、分裂象计数、是否侵犯邻近组织或血管、是否转移到淋巴结或远处器官。准确的分期对制定治疗方案和预后评估至关重要。早期患者通过手术切除很可能治愈，而晚期患者则需要综合治疗。

治疗策略

黑色素瘤的治疗取决于疾病分期和个人情况：

外科手术：是早期恶性黑色素瘤的主要治疗方法。包括广泛局部切除（切除肿瘤及周围一定范围的正常皮肤）和前哨淋巴结活检（检查是否淋巴结转移）。对于某些转移病例，手术也可能用于减轻肿瘤负荷。

免疫治疗：通过药物激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞。针对CTLA-4、PD-1的免疫检查点抑制剂已成为晚期恶性黑色素瘤的重要治疗手段。

靶向治疗：针对有特定基因突变（如BRAF突变，约50%患者存在）的肿瘤使用特定药物。通常与MEK抑制剂联合使用，有效率高但可能产生耐药性。

放射治疗：主要用于缓解转移症状（如骨转移疼痛、脑转移）或术后辅助治疗。

化疗：传统化疗在恶性黑色素瘤中的作用有限，通常在其他治疗无效时考虑使用。

治疗方法的飞速发展显著改善了晚期患者的生存率。十年前晚期患者生存期以月计算，现在许多患者能存活多年，甚至长期缓解。

预防与自我保护

预防总是胜于治疗。以下措施可显著降低患病风险：

防晒保护：避免在紫外线最强时段（通常上午10点至下午4点）长时间暴露于阳光下；使用广谱防晒霜（SPF30+，防UVA和UVB），每2小时补涂一次，游泳或出汗后立即补涂；穿着防护性衣物，包括宽边帽、太阳镜和长袖衣裤。

避免人工晒黑：人工晒黑设备发射的紫外线会增加患病风险，应完全避免。

定期皮肤自检：每月一次在明亮光线下全面检查全身皮肤，包括难以观察的部位（可使用镜子或请家人帮助）。注意任何新出现的皮损或现有痣的变化。

专业皮肤检查：高风险人群应定期（通常每年一次，或根据医生建议）由皮肤科医生进行专业检查。

维生素D平衡：虽然防晒重要，但也要保持适量维生素D水平。可通过饮食（富含脂肪的鱼类、强化食品）和补充剂实现，不必通过 unprotected sun exposure。

恶性黑色素瘤是一种严重但可防可治的疾病。提高公众认知和早期 detection 是降低死亡率的关键。通过了解风险因素、采取有效防晒措施、定期自我检查和及时就医，我们能够显著降低患病风险和提高治愈机会。

记住：关注皮肤变化不是过度担忧，而是对自身健康的负责。当发现任何可疑皮损时，请及时咨询专业医生——这可能是挽救生命的关键一步。让我们从现在开始，更加关注和保护我们身体最大的器官——皮肤，远离恶性黑色素瘤的威胁。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持