全身检查助于胃癌转移诊断？

讲师：魏方，合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）肿瘤科副主任医师  

不少胃癌患者会问：“既然胃癌可能转移到身体各个部位，那做一次全身检查，是不是就能更全面地判断有没有转移了？” 答案是肯定的。全身检查在胃癌转移诊断中有着重要的辅助作用，它能打破局部检查的局限，从整体视角评估身体状况，帮助医生更精准地发现潜在的转移灶，为后续诊疗提供更全面的依据。

全身检查能覆盖易转移部位，减少遗漏

胃癌细胞具有扩散的特性，可能通过血液、淋巴等途径转移到肝脏、肺部、骨骼、腹腔淋巴结等多个部位，而局部检查往往只能针对特定器官或区域，难以全面覆盖所有可能的转移靶点。全身检查则能弥补这一不足，通过一次检查或一组检查组合，系统性地排查身体各个关键部位，大大降低因检查范围有限而遗漏转移灶的风险。

比如，有些患者可能通过局部 CT 检查发现了肝脏转移，但如果没有进行全身检查，可能会忽略肺部或骨骼的微小转移灶。而全身检查中的 PET-CT 检查，就能一次性对全身进行扫描，不仅能清晰显示肝脏、肺部等常见转移部位的情况，还能发现骨骼等相对隐匿部位的转移灶。此外，全身骨扫描也是常用的全身检查项目之一，它能专门针对骨骼系统进行评估，及时发现胃癌可能引起的骨转移，避免因骨骼转移未被察觉而影响治疗方案的制定。

全身检查能提供整体病情信息，辅助判断转移范围

除了发现具体的转移灶，全身检查还能为医生提供关于患者整体病情的重要信息，帮助判断胃癌转移的范围和严重程度。在胃癌转移诊断中，明确转移范围是制定治疗方案的关键前提 —— 如果只是单一部位的少量转移，治疗策略可能更偏向于局部联合全身治疗；如果已经出现多部位、广泛转移，则需要以全身治疗为主。

全身检查通过对身体各个系统的评估，能让医生清晰了解转移灶的分布情况：是局限在腹部区域，还是已经扩散到胸部、骨骼等远处部位；是单个转移灶，还是多个转移灶。同时，全身检查还能评估患者的整体身体机能，比如心肺功能、肝肾功能等，这些信息不仅能帮助判断转移对身体的影响，还能为后续治疗方案的选择提供参考，比如患者是否能耐受较强的治疗方案，是否需要在治疗前先改善身体基础状况。

全身检查需结合个体情况选择，并非 “一刀切”

虽然全身检查对胃癌转移诊断有帮助，但并非所有胃癌患者都需要进行完全相同的全身检查项目，医生会根据患者的具体病情、症状、既往检查结果等因素，个性化选择合适的全身检查方案，避免不必要的检查给患者带来负担。

比如，对于早期胃癌患者，由于转移风险相对较低，医生可能会先进行胸部 CT、腹部超声等针对性较强的检查，若发现可疑迹象，再进一步安排更全面的全身检查；而对于晚期胃癌患者，或已经出现不明原因骨痛、体重急剧下降等疑似转移症状的患者，医生通常会直接建议进行 PET-CT、全身骨扫描等更全面的全身检查，以便快速明确转移情况。此外，患者的身体状况也会影响检查选择，比如肾功能不全的患者，可能不适合进行需要注射造影剂的某些全身检查，医生会根据情况调整检查方式，确保检查安全且有效。

全身检查结果需与其他检查结合，才能确诊转移

需要注意的是，全身检查虽然能发现疑似转移灶，但它并不能单独作为确诊胃癌转移的依据，其结果仍需与病理检查、实验室检查等其他检查结果相结合，才能做出准确的诊断。临床上常用的胃癌转移相关全身检查除了 PET-CT，还有全身增强 CT、全身骨扫描等。全身增强 CT 可快速扫描全身重要器官，如肺、肝、脑、肾上腺等，发现直径较小的疑似转移灶，且检查费用相对较低，适合作为初步的全身排查手段；全身骨扫描则能针对性检测骨骼是否存在转移，通过注射放射性药物，追踪骨骼代谢异常区域，帮助发现易被忽视的骨转移灶，尤其适合胃癌患者排查骨痛等症状的原因。

比如，全身检查中的 PET-CT 发现肺部有代谢活跃的结节，只能提示该结节可能是转移灶，但不能直接确诊 —— 肺部结节也可能是良性的炎症、结核或原发性肺癌，若仅依靠 PET-CT 结果判断，可能出现误诊。此时就需要通过病理检查获取结节组织样本，比如在 CT 引导下进行肺穿刺活检，或通过支气管镜取组织，在显微镜下观察细胞形态，看是否存在胃癌细胞特有的病理特征，以此确认是否为胃癌转移细胞。同时，全身检查结果也需要结合肿瘤标志物等实验室指标进行综合判断，胃癌常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19-9（CA19-9）、糖类抗原 72-4（CA72-4）等。如果全身检查发现疑似转移灶，且这些肿瘤标志物水平明显高于正常范围，甚至呈持续上升趋势，那么转移的可能性会更高；反之，若肿瘤标志物水平正常，即使全身检查发现小病灶，也需进一步排查是否为良性病变。这种多检查协同的诊断方式，能最大限度保证诊断的准确性，避免因单一检查结果的局限性而导致误诊或漏诊 —— 比如有些微小转移灶可能在全身 CT 上显示不清晰，但结合 PET-CT 的代谢信号和肿瘤标志物的变化，就能更精准地判断；而有些看似异常的病灶，通过病理检查就能排除转移，避免患者接受不必要的治疗。

总之，全身检查在胃癌转移诊断中能发挥重要的辅助作用，它能帮助医生更全面地排查转移灶、评估病情范围，但最终的确诊仍需依赖多检查的综合判断。患者只需按照医生的专业建议，积极配合完成必要的检查，比如在进行全身 CT 后，根据医生要求进一步做病理活检或肿瘤标志物检测，就能为后续精准治疗打下良好基础 —— 毕竟只有诊断准确，医生才能制定出真正适合患者的治疗方案，避免因误判病情而影响治疗效果。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持