讲师：徐爱忠，安庆市立医院普外科主任医师  

一、首选方法：胸部低剂量 CT—— 早期间皮瘤的 “发现利器”

不少人做检查前会纠结 “选便宜的 X 光还是贵点的 CT”，其实查间皮瘤，胸部低剂量 CT 是公认的首选，它比 X 光更灵敏，能发现早期细微的胸膜异常，是目前最靠谱的初筛手段。

胸部低剂量 CT 的优势在于 “分辨率高、辐射低”：它能清晰显示胸膜的厚度、是否有结节或肿块，甚至能发现 1 厘米以下的微小病变，而普通胸部 X 光片容易遗漏早期胸膜增厚或小结节，等 X 光能发现异常时，往往已发展到中晚期。比如一位有石棉接触史的患者，胸部 X 光片显示 “未见明显异常”，但胸部低剂量 CT 却发现了胸膜局部 0.8 厘米的增厚，进一步检查后确诊为早期间皮瘤，为治疗争取了时间。

这种检查尤其适合高风险人群的常规筛查，每次检查辐射剂量仅为普通 CT 的 1/3-1/2，对身体影响小，即使长期定期筛查也无需过度担心辐射风险。一般建议高风险人群每 2-3 年做一次，若发现异常，再进一步做增强 CT 明确病变性质。

二、补充检查：胸部超声 —— 快速评估胸腔积液，辅助判断

要是出现胸闷、气短，怀疑有胸腔积液，胸部超声就是很靠谱的补充检查，它能快速定位积液位置和量，还能引导穿刺取样，为后续诊断提供帮助，比 CT 更灵活便捷。

胸部超声的核心作用是 “评估胸腔积液”：间皮瘤常伴随胸腔积液，超声能准确测量积液深度、范围，判断积液是少量还是大量，还能区分 “游离积液” 和 “包裹性积液”，为是否需要抽液治疗提供依据。比如一位患者出现单侧胸闷，超声检查发现右侧胸腔有中等量游离积液，医生在超声引导下抽取积液做病理检查，很快明确了间皮瘤的诊断，避免了盲目治疗。

此外，超声还能观察胸膜表面的情况，比如是否有凸起的结节、胸膜增厚的范围，虽然分辨率不如 CT，但胜在无辐射、价格低、可反复检查，适合作为 CT 检查后的补充，尤其是需要多次监测积液变化或胸膜病变进展的患者。

三、关键检查：病理检查 —— 确诊间皮瘤的 “金标准”

不管 CT、超声发现多少异常，要最终确诊间皮瘤，还得靠病理检查，它能通过显微镜观察细胞形态，判断是否为恶性肿瘤，是最靠谱的确诊手段，没有病理结果，就不能轻易下诊断。

病理检查的样本主要有两种来源：一种是胸腔积液样本，通过穿刺抽取积液，离心后取沉淀物做病理分析，适合有大量胸腔积液的患者，创伤小、恢复快；另一种是胸膜组织样本，通过胸腔镜或 CT 引导下穿刺获取一小块胸膜组织，这种方式能直接观察胸膜病变，获取的样本更完整，诊断准确率更高，适合无明显积液或积液中未找到肿瘤细胞的患者。比如一位患者 CT 发现胸膜增厚，但积液病理检查未发现异常，进一步做胸腔镜获取胸膜组织，最终确诊为间皮瘤，避免了漏诊。

病理检查不仅能确诊是否为间皮瘤，还能明确病理分型（如上皮带样型、肉瘤样型），而不同分型的治疗方案和预后差异很大，只有明确分型，医生才能制定个性化治疗方案，因此这项检查是确诊过程中不可或缺的关键一步。

四、进阶检查：PET-CT—— 评估肿瘤范围，指导治疗方案

要是确诊为间皮瘤，还需要了解肿瘤是否侵犯周围组织或远处转移，这时 PET-CT 就是靠谱的进阶检查，它能一次性评估全身情况，帮助医生判断病情分期，制定更精准的治疗计划。

PET-CT 的优势在于 “功能 + 结构双重成像”：它既能像 CT 一样显示身体各部位的解剖结构，又能通过示踪剂显示细胞的代谢活性 —— 肿瘤细胞代谢活跃，会大量摄取示踪剂，在图像上表现为 “高代谢病灶”，而正常组织代谢相对较低。通过 PET-CT，医生能清晰看到胸膜肿瘤的范围、是否侵犯胸壁、膈肌、肺脏，以及是否有淋巴结转移或远处转移（如肝脏、骨骼转移）。比如一位患者确诊间皮瘤后，PET-CT 检查发现肿瘤仅局限于同侧胸膜，无转移迹象，医生判断为早期，制定了手术切除联合术后辅助治疗的方案，治疗效果显著。

不过 PET-CT 价格较高、辐射剂量相对较大，一般不作为常规筛查手段，主要用于确诊后的病情分期，或怀疑有转移时评估全身情况，帮助医生判断是否适合手术、放疗等局部治疗，避免因漏诊转移灶导致治疗方案不当。

五、其他检查：肿瘤标志物、基因检测 —— 辅助判断与精准治疗

除了上述核心检查，肿瘤标志物检测和基因检测也能为间皮瘤的诊断和治疗提供帮助，虽然不是主要的确诊手段，但能作为补充，让诊断更全面、治疗更精准，也是靠谱的辅助检查。

肿瘤标志物检测主要查血清中的某些蛋白质（如间皮素、CA125），间皮瘤患者可能会出现这些指标升高，但不是所有患者都会升高，也不是升高就一定是间皮瘤（其他癌症或良性疾病也可能导致升高），因此主要用于辅助判断 —— 比如治疗后指标下降，说明治疗有效；若指标再次升高，可能提示肿瘤复发，需要进一步检查。比如一位患者治疗后间皮素水平逐渐下降，6 个月后指标突然升高，CT 检查发现肿瘤进展，及时调整了治疗方案。

基因检测则是通过检测肿瘤细胞中的基因突变（如 BAP1、NF2 基因），了解是否存在可靶向的靶点，或判断患者是否适合某些免疫治疗、靶向治疗。比如部分携带特定基因突变的患者，对免疫治疗的响应更好，基因检测结果能帮助医生筛选出最可能获益的患者，避免盲目用药，提升治疗效果。

六、总结：不同阶段，选对靠谱检查

总的来说，查间皮瘤没有 “一刀切” 的靠谱方法，不同阶段需要选择不同的检查：筛查阶段首选胸部低剂量 CT，发现异常后用超声补充评估积液；确诊阶段靠病理检查明确诊断和分型；治疗前用 PET-CT 评估分期；治疗后用肿瘤标志物、CT 等监测疗效。

选择检查时，要听从医生的专业建议，不要盲目追求 “贵的检查” 或 “多做检查”—— 比如常规筛查没必要做 PET-CT，确诊前没必要反复做基因检测，只有根据病情阶段选对检查，才能既保证诊断和治疗的准确性，又避免不必要的费用和辐射暴露。

靠谱的检查是对抗间皮瘤的第一步，只有通过科学的检查手段尽早发现、准确诊断，才能为后续治疗打下良好基础，让治疗更有针对性，提升康复的希望。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持