讲师：程进，安庆市第一人民医院中西医结合内科副主任医师  

一、不同治疗方案：费用差异大，从 “几千到几十万” 不等

很多人一听说癌症治疗，就觉得 “肯定要花几十万”，其实 EGFR 突变肺癌的治疗费用不是固定的，不同方案、不同药物的价格差异很大，从每月几千到每月几万都有，关键看治疗选择。

首先是 “靶向治疗”，这是 EGFR 突变肺癌最常用的方案，费用主要看药物类型和是否医保报销。第一代靶向药（如吉非替尼、厄洛替尼）已纳入医保，报销后每月自付费用约 500-2000 元，经济负担较轻；第二代靶向药（如阿法替尼、达可替尼）部分纳入医保，报销后每月自付约 1000-3000 元；第三代靶向药（如奥希替尼、阿美替尼）多数已进医保，报销后每月自付约 2000-5000 元，若选择未进医保的进口药，每月费用可能高达 1-2 万元。比如一位患者选择医保报销后的第三代靶向药，每月自付 3000 元，一年下来约 3.6 万元，在可承受范围内。

其次是 “化疗”，费用主要包括化疗药、止吐药、升白细胞药等，每次化疗费用约 5000-1.5 万元，通常每 2-3 周一次，6-8 次为一个周期，一个周期下来约 3-12 万元。若使用进口化疗药，费用会更高；若选择国产药且纳入医保，报销后自付比例约 30%-50%，比如一位患者用国产化疗药，每次化疗自付 1500 元，6 次下来约 9000 元。

然后是 “联合治疗”，比如 “靶向 + 抗血管生成药物”“靶向 + 化疗”，费用是两种方案的叠加，同时还要考虑副作用处理费用。比如 “靶向药（每月 3000 元）+ 抗血管生成药物（每月 2000 元，医保报销后）”，每月总费用约 5000 元；“靶向药 + 化疗”，每月费用约 8000-1.5 万元。

最后是 “手术治疗”，早期或局部晚期患者可能需要手术，费用包括手术费、麻醉费、住院费等，常规肺叶切除术费用约 5-10 万元，若需要胸腔镜微创手术，费用会增加 1-2 万元，医保报销后自付约 2-5 万元。术后若需要辅助治疗（如靶向、化疗），还要叠加后续费用。

二、不同治疗阶段：早期、晚期、复发后，费用逐步增加

治疗费用还和病情阶段相关，早期治疗费用较低，晚期或复发后因治疗周期长、方案复杂，费用会逐步增加，提前了解能做好经济规划。

早期 EGFR 突变肺癌（如 Ⅰ 期、Ⅱ 期），若仅需手术治疗，术后无需辅助治疗，总费用约 5-10 万元（医保报销后自付 2-5 万元）；若术后需要辅助靶向治疗（如 2 年），总费用约 5-15 万元（含手术 + 靶向药）。比如一位早期患者手术费用 6 万元，医保报销后自付 2 万元，术后未需辅助治疗，总费用较低。

局部晚期 EGFR 突变肺癌（如 Ⅲ 期），可能需要 “手术 + 辅助治疗” 或 “同步放化疗 + 靶向治疗”，总费用约 10-30 万元。比如一位患者先做 2 个月靶向治疗（约 1 万元），再手术（约 8 万元），术后辅助靶向治疗 2 年（约 7.2 万元），总费用约 16.2 万元，医保报销后自付约 5-8 万元。

晚期 EGFR 突变肺癌（如 Ⅳ 期），需要长期治疗，费用随治疗时间增加而上升。若仅用靶向治疗，每年费用约 3-10 万元；若出现耐药后需要联合治疗或更换方案，每年费用可能增加到 10-20 万元，若使用免疫治疗（目前 EGFR 突变患者免疫治疗效果有限，多在无其他方案时使用），每月费用约 1-3 万元，经济负担较重。比如一位晚期患者，前 2 年用靶向药（每年 3.6 万元），耐药后用 “靶向 + 化疗”（每年 12 万元），3 年下来总费用约 19.2 万元。

复发后治疗，费用通常比初始治疗高，因为可能需要更复杂的方案（如多线靶向、联合免疫），且药物选择可能更少，部分药物未进医保，每月费用可能高达 1-3 万元，具体取决于复发后的治疗方案。

三、额外费用：检查、副作用处理、护理，别忽视 “隐性支出”

除了治疗方案本身的费用，还有一些 “隐性支出” 容易被忽视，比如检查费、副作用处理费、护理用品费等，累计起来也是一笔不小的开支，需要提前考虑。

首先是 “检查费用”，包括分子检测、影像学检查、血常规等。初次确诊时的分子检测（如 EGFR 基因检测）费用约 3000-8000 元，若检测多个靶点（如同时查 MET、HER2），费用可能超过 1 万元；后续随访的胸部 CT 约 500-1000 元 / 次，头颅 MRI 约 800-1500 元 / 次，骨扫描约 1000-2000 元 / 次，每年检查费用约 5000-2 万元。比如一位患者每年复查 4 次，每次做胸部 CT 和肿瘤标志物，每年检查费用约 3000 元。

其次是 “副作用处理费用”，比如靶向药引发的皮疹需要买保湿霜、药膏（约 100-500 元 / 月）；腹泻需要止泻药、口服补液盐（约 50-200 元 / 月）；化疗引发的白细胞低需要升白细胞药（约 500-2000 元 / 次化疗）；若出现严重副作用（如间质性肺病、免疫性肺炎），需要住院治疗，每次住院费用约 1-5 万元。比如一位患者化疗后白细胞低，用了升白细胞药，每次额外花费 1000 元，6 次化疗下来约 6000 元。

最后是 “护理和营养费用”，比如术后需要购买护理垫、雾化器（约 500-2000 元）；康复期需要补充营养（如蛋白粉、维生素），每月约 300-1000 元；若需要请护工照顾，每月费用约 3000-8000 元（根据地区和护理需求而定）。比如一位术后患者请了 1 个月护工，花费 5000 元，同时购买蛋白粉，每月 500 元，累计支出 5500 元。

四、省钱途径：医保、援助、临床研究，减轻经济负担

面对治疗费用，不用一味焦虑，有多种省钱途径可以利用，比如医保报销、药企援助、临床研究等，合理利用这些途径，能大幅减轻经济负担。

首先是 “医保报销”，这是最基础的省钱方式。目前多数 EGFR 靶向药、化疗药已纳入国家医保或地方医保，报销比例通常为 50%-90%（具体取决于当地医保政策、患者缴费类型），部分地区还能享受 “大病保险” 二次报销，进一步降低自付比例。比如一位患者在一线城市，用医保报销后的第三代靶向药，每月自付 2000 元，比全额支付节省 70% 以上。需要注意的是，医保报销有 “起付线” 和 “封顶线”，不同地区标准不同，就诊时要选择医保定点医院，使用医保目录内的药物，才能享受报销。

其次是 “药企援助项目”，很多靶向药企业会推出患者援助计划，比如 “买 3 个月送 3 个月”“低收入患者免费赠药”，符合条件的患者可以申请。比如某第三代靶向药的援助项目，患者连续购买 4 个月后，可申请后续免费赠药，直到病情进展，能节省大量费用。申请时需要提供病历、收入证明等材料，可通过药企官网、医院社工部了解具体流程。

然后是 “临床研究”，很多医院会开展 EGFR 突变肺癌的新药临床试验，符合条件的患者可以免费使用研究药物，同时检查费、治疗费也可能减免。比如一位患者耐药后，参加了某第四代靶向药的临床试验，不仅免费使用药物，每次复查的 CT、分子检测费用也由研究团队承担，一年下来节省 10 余万元。参加临床研究前，要充分了解研究内容、风险和获益，在医生指导下做出选择。

最后是 “公益救助”，部分公益组织（如癌症基金会）会为困难患者提供医疗救助金，符合条件的患者可以申请，救助金额从几千到几万元不等，可通过医院、公益组织官网了解申请方式。

五、费用规划建议：提前了解、合理分配，避免 “因病致贫”

为了避免治疗费用带来的经济压力，提前做好费用规划很重要，以下几点建议可以参考，帮助合理分配资金，减轻负担。

首先是 “提前了解费用构成”，确诊后和医生充分沟通，了解可能的治疗方案、每个方案的费用、医保报销比例，估算总费用，做到心中有数。比如一位患者确诊后，医生告知可能需要 “手术 + 术后靶向治疗”，总费用约 10 万元，医保报销后自付 3 万元，患者提前准备好资金，避免治疗中因费用问题中断。

其次是 “优先选择医保目录内药物”，在疗效相似的前提下，优先使用医保报销的药物，减少自付费用。若医生建议使用未进医保的药物，可和医生沟通是否有国产替代药或医保内同类药物，比如一位患者需要抗血管生成药物，医生推荐进口药（每月 1 万元），患者沟通后选择医保内的国产药（每月 2000 元，报销后），大幅降低费用。

最后是 “做好长期资金准备”，晚期 EGFR 突变肺癌需要长期治疗，建议预留一定的资金用于后续治疗（如耐药后的方案调整），避免因短期资金不足影响治疗。同时，可通过商业保险（如百万医疗险、重疾险）补充医保报销不足的部分，若未购买商业保险，可在身体条件允许时咨询投保，减轻长期负担。

总的来说，EGFR 突变肺癌治疗费用虽有差异，但通过医保报销、药企援助、临床研究等途径，多数患者的经济负担能得到缓解。不用因担心费用而放弃规范治疗，和医生、家人一起做好规划，合理利用资源，就能在控制病情的同时，减少经济压力，避免 “因病致贫”。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持