化疗对 EGFR 突变肺癌有用吗？

讲师：杨刚，铜陵市立医院胸外科主任医师  

一、先打破误区：不是所有 EGFR 突变肺癌都 “不需要化疗”

现在靶向治疗是 EGFR 突变肺癌的热门选择，不少患者一确诊就想着 “直接用靶向药，化疗副作用大不用考虑”。但实际上，化疗并非 EGFR 突变肺癌的 “淘汰选项”，在特定治疗阶段，它依然能发挥不可替代的作用，甚至能和其他治疗配合，提升整体疗效。

比如晚期患者靶向治疗耐药后，化疗可能成为重要的 “补救方案”；局部晚期患者术前辅助化疗能缩小肿瘤，让后续治疗更顺利；还有部分患者因身体条件或突变类型特殊，不适合靶向治疗，化疗也能作为一线选择。所以判断化疗是否有用，不能只看 “副作用”，更要结合病情阶段和治疗目标，不能盲目排斥。

而且随着化疗药物和支持治疗的发展，化疗的副作用已能得到较好控制，比如新一代化疗药对胃肠道的刺激更小，配合止吐药、升白细胞药等，患者的耐受度也在不断提高。因此，不用因 “害怕副作用” 就完全否定化疗，而是要在医生指导下，客观评估它是否适合自己的病情。

二、晚期靶向治疗耐药后：化疗是重要的 “补救手段”

晚期 EGFR 突变肺癌患者对靶向治疗大多敏感，但治疗 1-2 年后容易出现耐药，此时若没有合适的新一代靶向药，或新靶向药效果不佳，化疗就能成为重要的 “补救手段”，帮助控制肿瘤进展，延长生存期。

比如一位晚期患者，接受第一代靶向药治疗 13 个月后出现耐药，分子检测未发现新的敏感突变，医生建议采用化疗方案。经过 4 个周期的化疗后，患者的肿瘤缩小了 25%，咳嗽、胸闷等症状明显缓解，后续又通过维持化疗控制病情，总生存期比预期延长了 8 个月。这种情况下，化疗能快速抑制肿瘤细胞增殖，为后续寻找其他治疗机会争取时间，避免病情快速恶化。

耐药后的化疗方案会根据患者的身体状况、既往治疗史等制定，通常会选择副作用相对可控的药物组合。医生也会提前做好副作用预防，比如用药物预防恶心呕吐、保护肝肾功能，让患者在获得疗效的同时，尽量减轻身体负担。

三、局部晚期术前 / 术后：化疗 “辅助增效”，降低复发风险

局部晚期 EGFR 突变肺癌患者，肿瘤可能已侵犯纵隔、淋巴结或邻近器官，单纯手术或放疗难以彻底清除病灶，此时化疗能作为 “辅助手段”，在术前或术后发挥作用，提升治疗效果。

术前辅助化疗的目的是 “缩小肿瘤、降低分期”。比如局部晚期患者肿瘤侵犯了肺门淋巴结，直接手术难以彻底清扫，先进行 2-4 个周期的化疗，能让肿瘤缩小、淋巴结转移减轻，原本 “不可切” 的肿瘤可能变成 “可切”，手术切除更彻底，复发风险也更低。临床数据显示，局部晚期患者术前辅助化疗后，手术切除率能提升 20%-30%，3 年无复发生存率也有明显提高。

术后辅助化疗则适合存在 “高危因素” 的患者，比如手术切缘有肿瘤残留、淋巴结转移较多、肿瘤侵犯胸膜等。术后进行 4 个周期左右的化疗，能清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发概率。比如一位患者术后病理提示有 3 个纵隔淋巴结转移，接受术后辅助化疗后，随访 5 年未出现复发，疗效显著。

四、不适合靶向治疗的情况：化疗可作为 “一线选择”

虽然靶向治疗是 EGFR 突变肺癌的优选，但并非所有患者都适合。比如部分患者存在 “罕见突变”，对现有靶向药不敏感；或患者身体状况特殊，比如有严重肝肾功能不全，无法耐受靶向药副作用；还有少数患者确诊时病情进展快，需要快速控制肿瘤，此时化疗就能作为一线选择，帮助患者控制病情。

比如一位患者确诊时已出现多发肺内转移，伴有明显呼吸困难，且存在罕见的 EGFR 突变类型，无合适靶向药可用，医生立即采用化疗方案。经过 2 个周期化疗后，患者的呼吸困难症状明显缓解，复查 CT 显示转移灶缩小，为后续寻找其他治疗方案创造了条件。这种情况下，化疗能快速起效，缓解症状，避免病情进一步加重。

对于不适合靶向治疗的患者，化疗方案会更注重 “个体化”，医生会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤负荷等调整药物剂量和周期，在保证疗效的同时，最大限度降低副作用风险。比如老年患者可能会选择剂量较低的 “温和化疗”，减少对身体的损伤。

五、与其他治疗联合：化疗 “协同增效”，提升整体疗效

化疗不仅能单独使用，还能和靶向治疗、放疗等联合，通过 “协同作用” 提升整体疗效，尤其适合病情复杂的 EGFR 突变肺癌患者。

最常见的联合方式是 “化疗 + 靶向治疗”。比如晚期患者一线治疗时，若肿瘤负荷较大，医生可能会建议靶向药联合化疗，先通过化疗快速缩小肿瘤，再用靶向药维持治疗，这种联合方式能延长无进展生存期，比单用靶向药效果更持久。不过这种联合方案的副作用可能会叠加，比如靶向药的皮疹、腹泻与化疗的恶心、骨髓抑制同时出现，需要医生密切监测，及时调整治疗方案。

还有 “化疗 + 放疗” 的联合方式，适合局部晚期患者。比如患者肿瘤侵犯纵隔，先进行 2 个周期化疗缩小肿瘤，再同步进行放化疗，能增强局部肿瘤杀伤效果，降低局部复发风险。这种联合方式虽然副作用相对较大，但能显著提升局部控制率，为患者争取更多治愈机会。

六、总结：化疗 “有用与否”，看 “是否匹配病情阶段”

综合来看，化疗对 EGFR 突变肺癌是 “有用的”，但它的作用不是普适的，而是集中在特定阶段：靶向治疗耐药后作为补救手段，局部晚期术前 / 术后辅助增效，不适合靶向治疗时作为一线选择，还能与其他治疗联合提升疗效。

因此，不用在 “用不用化疗” 上过度纠结，关键是让医生根据你的病情阶段、身体状况、分子检测结果等综合评估。如果医生建议化疗，可详细咨询 “化疗的具体目标、方案、副作用及应对方法”，充分了解后再做决定；如果不适合化疗，医生也会为你制定其他合适的治疗方案。

最后要提醒的是，化疗是专业的医疗手段，必须在正规医院由专业肿瘤科医生制定方案，不可自行调整剂量或停药。只要规范使用，化疗就能在 EGFR 突变肺癌的治疗中发挥应有的价值，帮助患者控制病情、延长生存期。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持