讲师：况成国，淮北矿工总医院放疗科主治医师  

“去医院查乳腺，医生问我选超声还是钼靶，这俩有啥区别？还有 MRI，是不是更贵就更准确？” 面对 HR+/HER2 - 乳腺癌的筛查项目，很多女性会被专业术语和多样选择弄晕，担心选错项目漏诊或多花钱。其实不同筛查手段各有优势，适合不同年龄、不同乳腺条件的人群，不是 “越贵越好”，也不是 “只用一种就行”。今天就把常用的筛查方法拆解开，讲清楚每种方法的适用情况、优缺点，帮你下次筛查时能精准选择，不花冤枉钱。

先说说最基础的 “乳腺超声检查” 吧，这是很多女性第一次筛查的首选，尤其是年轻女性。超声的优点特别明显，没有辐射，对身体没伤害，不管是备孕、怀孕还是哺乳期的女性，都能放心做；而且它能清晰看到乳腺里的结构，比如有没有结节、结节是良性还是恶性倾向（比如边界清不清、有没有血流信号），还能判断腋窝淋巴结有没有肿大，这些对早期发现 HR+/HER2 - 乳腺癌都很重要。不过超声也有缺点，对细小的钙化灶不敏感，而有些早期乳腺癌刚开始就是以钙化的形式出现的，可能会被超声漏掉；另外，要是乳腺组织比较致密（年轻女性常见），超声看起来会 “一团模糊”，容易掩盖病灶，这时候就需要配合其他检查。

再聊聊 “钼靶检查”，也就是乳腺 X 线检查，它和超声正好互补，是 50 岁以上女性筛查的 “黄金搭档”。钼靶对钙化灶的敏感性特别高，哪怕是直径只有 0.1 毫米的细小钙化，也能清晰显示，而这些钙化往往是早期导管原位癌的信号，超声很难发现；而且钼靶能看到整个乳房的全貌，方便医生对比两侧乳房的情况，判断有没有异常。但钼靶有辐射，虽然剂量很低，一年一次的话风险不大，但不建议年轻女性（40 岁以下）频繁做；另外，乳腺组织致密的女性做钼靶，效果会打折扣，就像在 “浓雾里找东西”，容易看不清楚，这时候就得结合超声或 MRI 一起查。

还有 “乳腺 MRI 检查”，也就是磁共振检查，堪称筛查里的 “精准探测器”，不过一般不用做常规筛查，主要针对高风险人群。MRI 的优点是分辨率极高，能发现毫米级的微小病灶，还能看清病灶的血供情况，帮助医生判断是不是恶性；而且没有辐射，对身体伤害小，适合乳腺组织致密、或有家族史的中高风险人群，比如 BRCA 突变携带者，用 MRI 能大大提高早期 HR+/HER2 - 乳腺癌的检出率。但 MRI 也有明显缺点，价格贵，一次要几千块，不是所有人都能承受；检查时间长，大概要 30-40 分钟，而且检查时要躺在狭小的机器里，有幽闭恐惧症的人可能会受不了；另外，体内有金属植入物的人（比如心脏支架、金属假牙）也做不了，这些都得提前考虑。

除了这些仪器检查，“乳腺触诊” 也不能忽视，虽然简单，但能发现一些明显的问题，尤其是在没条件做仪器检查的时候。触诊分两种，一种是自己在家摸，洗澡的时候或者睡前，用指腹轻轻按压乳房，按顺时针方向检查，看看有没有硬块、疼痛点，乳头有没有溢液；另一种是医生触诊，比自己摸更专业，能更准确判断肿块的大小、质地、活动度。不过触诊的局限性也很大，只能发现比较大的肿块（一般直径超过 1 厘米才能摸到），早期微小病灶根本摸不出来，而且容易受主观因素影响，比如自己摸的时候可能把正常的乳腺组织当成肿块，或者医生经验不足漏摸，所以触诊只能当 “初步筛查”，不能替代仪器检查。

可能有人会问，“我该怎么组合这些检查呢？” 其实没有固定答案，要根据年龄、乳腺条件、风险等级来定。比如 35 岁以下的普通风险女性，乳腺组织致密，只用超声检查就够了，不用做钼靶；40-49 岁的女性，要是乳腺不致密，每年做一次超声，每两年做一次钼靶；50 岁以上的女性，不管乳腺密度如何，每年都要做 “超声 + 钼靶” 联合检查，这样能互补不足；而有家族史、BRCA 突变的高风险女性，除了超声和钼靶，每年还要加做一次 MRI，确保不遗漏病灶。

还要提醒大家，筛查方法的选择最好听医生的建议，别仅凭网上信息或他人经验盲目决定。医生会结合你的年龄、家族史、乳腺基础情况等综合评估，给出最适配的方案。比如你主动告知医生 “我妈妈 50 岁时确诊乳腺癌，我今年 40 岁，最近偶尔感觉乳房胀痛”，医生会将你归为高危人群，除了常规的 “乳腺超声 + 钼靶” 联合检查，可能还会建议加做乳腺 MRI—— 因为 MRI 对软组织的分辨力更强，能更精准地发现微小病灶，尤其适合有家族史的高危人群。要是你属于乳腺组织致密的情况（年轻女性或未生育女性较常见），单纯钼靶可能难以清晰显示病灶，医生也会推荐在超声基础上补充其他检查，比如钼靶或 MRI，避免因组织致密导致漏诊。另外，不管选择哪种筛查方法，检查后一定要妥善保存好报告，比如按年份整理成文件夹，或扫描存入手机相册，下次复查时务必带给医生对比。医生通过前后报告的细节对照，能更清晰地判断乳腺状况变化：比如去年超声发现的 3mm 小结节，今年是否增大到 5mm，边界是否从清晰变得模糊，这些细微变化对早期判断是否存在病变风险至关重要。

总的来说，HR+/HER2 - 乳腺癌的筛查方法各有优缺点，需要根据个体情况灵活选择。乳腺超声无辐射、操作便捷，能清晰显示乳腺结节的大小、形态和血流情况，尤其适合 35 岁以下年轻女性，或有备孕、孕期等无辐射需求的女性；乳腺钼靶对钙化灶的识别能力更强，而钙化灶常是早期乳腺癌的重要信号，因此更适合 40 岁以上、乳腺组织相对疏松的中老年女性；乳腺 MRI 则凭借高分辨率和精准度，成为有家族史、既往乳腺病变史等高危人群的优选，能帮助发现其他检查难以识别的微小病灶；而乳腺触诊（包括自我触诊和医生触诊）则是基础补充手段，可作为日常自查或就医时的初步评估，帮助快速发现明显肿块或异常。因此，建议大家在筛查前主动与医生沟通自身情况 —— 包括年龄、家族病史、是否有乳房不适症状、是否有辐射顾虑等，在医生的专业指导下选择合适的筛查组合方案，这样才能既精准又高效地完成筛查，实现疾病的早期发现、及时干预，最大程度保障乳腺健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持