肿瘤标志物能筛查胰腺癌吗？

讲师：胡俊，芜湖市第二人民医院放疗科副主任医师

“张医生，我这次体检肿瘤标志物都在正常范围，是不是就说明胰腺没问题，不用再做其他检查了？” 体检中心的咨询室里，陈女士拿着化验单问道。她有胰腺癌家族史，一直担心自己的胰腺健康，本以为肿瘤标志物正常就能放心，可医生的回答却让她意外：“肿瘤标志物正常是好事，但不能完全排除胰腺癌，还得结合其他检查看看。” 生活中，不少人都和陈女士一样，把肿瘤标志物当成胰腺癌筛查的 “晴雨表”，觉得指标正常就万事大吉，指标异常就恐慌不已。其实，肿瘤标志物在胰腺癌筛查中能提供重要参考，但并非万能，能不能靠它筛查出胰腺癌，得客观看待其优势和局限。

先跟大家说清楚，常用的胰腺癌相关肿瘤标志物有哪些。目前临床中用得比较多的是 CA19-9，还有 CEA、CA242 等。这些物质是身体里的细胞（包括肿瘤细胞）分泌的，正常情况下血液里含量很低，可如果胰腺出现肿瘤，有些肿瘤细胞就会大量分泌这些物质，导致血液中的指标升高。比如很多中晚期胰腺癌患者，CA19-9 的数值会比正常人高很多，医生看到这个异常，就会进一步安排 CT、MRI 等检查，从而发现胰腺癌。从这个角度来说，肿瘤标志物就像个 “信号兵”，能给胰腺癌筛查提供重要线索，尤其对高危人群来说，定期检测还是很有必要的。

不过话说回来，肿瘤标志物正常，可不代表一定没有胰腺癌。很多早期胰腺癌患者，肿瘤还很小，分泌的标志物数量少，血液里的浓度根本达不到 “异常” 的标准，这时候检测结果就会显示正常，也就是咱们常说的 “假阴性”。之前有位患者，CA19-9 一直正常，可因为持续腹痛做了超声内镜，最后查出胰腺上有个 1 厘米左右的早期肿瘤。还有一小部分人，因为基因问题，就算得了胰腺癌，CA19-9 也不会升高，这类人要是只靠肿瘤标志物筛查，很可能会漏掉病情。

更要注意的是，肿瘤标志物升高了，也不一定就是胰腺癌。除了胰腺癌，很多良性疾病也会让这些指标变高。比如慢性胰腺炎发作的时候，CA19-9 可能会轻度上升；胆囊炎、胆管炎犯了，指标也可能跟着波动；甚至一些胃肠道的小毛病，都可能让 CEA 有点偏高。之前有位大爷，体检发现 CA19-9 比正常范围高一点，吓得以为自己得了胰腺癌，后来做了详细检查，才知道是慢性胰腺炎在 “捣乱”，吃了一段时间药，指标就降下来了。所以要是看到指标高了，别先慌，得进一步检查找原因。

还有个情况需要提一下，不是所有胰腺癌患者都会出现肿瘤标志物升高。就像前面说的，大概有 5%-10% 的胰腺癌患者，因为身体里缺乏一种叫 “岩藻糖转移酶” 的物质，就算肿瘤长到一定大小，CA19-9 也始终在正常范围。这类患者要是只盯着肿瘤标志物，很可能会一直没发现病情，等出现黄疸、体重骤降这些明显症状再去检查，往往就错过了最好的治疗时机。

正因为这样，肿瘤标志物一般不会单独用来筛查胰腺癌，通常会和影像学检查搭配着用。医生会先让患者抽血查标志物，如果指标有问题，就安排做增强 CT 或者超声内镜，看看胰腺有没有肿块、胰管有没有扩张这些实质性病变；就算指标正常，要是患者有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎这些高危因素，也可能建议做影像学检查。比如有位女士，CA19-9 正常，但因为母亲得过胰腺癌，医生还是建议她做了超声内镜，结果发现胰腺上有个小结节，及时手术切除后，确诊是早期胰腺癌，这就是多手段联合筛查的重要性。

对胰腺癌高危人群来说，定期检测肿瘤标志物还是有意义的。虽然它不能单独作为确诊依据，但能帮着监测胰腺健康状况。比如家里有人得过胰腺癌的人，每年抽次血查一查 CA19-9、CEA，要是指标突然升高，就能赶紧做进一步检查；要是指标一直正常，心里也能踏实点，再配合着做些影像学检查，筛查就更全面了。有位患者，连续四年查 CA19-9 都正常，第五年突然高了不少，赶紧做了增强 CT，发现是早期胰腺癌，因为发现得早，治疗后恢复得特别好。

另外，把几种肿瘤标志物一起检测，能提高发现胰腺癌的概率。要是只查 CA19-9，漏诊的可能性比较大；但要是把 CA19-9 和 CEA、CA242 一起查，就能覆盖更多情况。比如有些患者，CA19-9 一点不高，但 CEA 和 CA242 都超了，通过联合检测发现异常后，再做检查就确诊了胰腺癌。所以医生一般会根据情况，建议患者做联合检测，这样能更准确些。

最后想跟大家说，就算肿瘤标志物检测结果正常，要是出现了不明原因的腹痛、体重突然下降、眼睛发黄这些症状，也得赶紧去医院。胰腺癌早期症状隐匿，且肿瘤标志物检测存在天然局限，无法完全覆盖所有情况：一方面，约 40% 的早期胰腺癌患者肿瘤标志物（如 CA199）仍处于正常范围，这是因为早期肿瘤细胞数量较少，分泌的标志物尚未达到检测阈值，或部分患者属于 Lewis 抗原阴性人群（约占 10%-15%），天生无法合成 CA199，即使肿瘤进展也不会出现指标升高；另一方面，肿瘤标志物升高也可能由良性疾病引起（如 CA199 升高可见于急性胰腺炎、胆管炎），存在 “假阳性” 干扰，而早期胰腺癌的标志物变化又可能被这些良性疾病掩盖，导致漏诊。

更需要警惕的是，胰腺癌的典型症状一旦出现，往往提示病情已进展至中晚期，此时及时就医仍能争取治疗机会。不明原因的腹痛多为上腹部隐痛或钝痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，容易被误诊为 “胃炎”“腰肌劳损”，但胰腺癌引发的腹痛多伴随 “体位缓解” 特点（弯腰或侧卧时疼痛减轻），这是与其他疾病的重要区别；体重突然下降指 1 个月内体重减少 5% 以上，且无刻意节食或运动，这是胰腺癌常见的 “消耗性症状”，因肿瘤会掠夺身体营养、影响消化吸收功能；眼睛发黄（黄疸）则是肿瘤压迫胆管导致胆汁排出受阻的信号，通常伴随尿色加深（呈浓茶色）、大便颜色变浅（呈陶土色），若不及时干预，可能引发肝功能损伤。出现这些症状时，即使肿瘤标志物正常，也需立即进行增强 CT 或超声内镜检查，明确胰腺是否存在占位性病变，避免因 “指标正常” 延误最佳治疗时机。

只有把肿瘤标志物检测和影像学检查结合起来，多方面排查，才能更准确地发现胰腺癌。具体筛查流程可参考：若为普通人群，每年进行一次腹部超声 + CA199 检测，作为初步筛查；若为高危人群（有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、长期吸烟饮酒史），建议每 6 个月进行一次增强 CT+CA199+CEA 联合筛查，必要时加做超声内镜；若出现上述典型症状，无论是否属于高危人群，均需直接进行增强 CT + 超声内镜检查，若发现胰腺异常，进一步通过穿刺活检明确病理诊断。这种 “分层筛查 + 症状触发” 的模式，能有效弥补单一标志物检测的不足，将早期胰腺癌的检出率提升 30%-40%。

总的来说，肿瘤标志物能为胰腺癌筛查提供重要线索，对中晚期胰腺癌的提示作用比较明显（中晚期患者 CA199 升高率可达 80% 以上），但早期容易漏诊，还可能出现假阳性，不能单独用来筛查胰腺癌。它更适合和影像学检查配合，作为胰腺癌的初步筛查和辅助诊断手段 —— 比如 CA199 升高时，通过增强 CT 明确是否存在胰腺病灶；术后随访中，通过 CA199 变化监测是否复发。

大家不用把它当成 “万能检测”，避免出现 “指标高就恐慌、指标正常就忽视” 的极端认知；也不用因为结果正常就掉以轻心，身体发出的症状信号往往比单一指标更直观。跟医生好好沟通，根据自己的年龄、家族史、生活习惯等情况制定个性化筛查方案，定期进行全面检查，才是预防和早期发现胰腺癌最稳妥的方式。记住，胰腺癌筛查的核心是 “多手段联合、早发现早干预”，只有全面关注身体变化，才能为健康筑起更坚固的防线。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持