胃癌筛查有异常别慌！

讲师：胡凯峰，皖南医学院第一附属医院胃肠外科主任医师  

拿到胃癌筛查报告，一眼扫到 “指标异常”“可疑病灶” 等字眼，不少人会瞬间手心冒汗、心跳加速，脑子里忍不住冒出各种可怕的猜测：“这是不是意味着我得了胃癌？还能治好吗？” 甚至有人没等医生解释，就开始偷偷哭，或者四处找 “偏方”，把自己搞得心力交瘁。其实真的不用这么慌 —— 筛查有异常，不等于就是癌症，很多时候只是胃里有炎症、息肉，或者指标轻度波动，只要找对方法处理，大多能控制得很好，甚至恢复正常。

之前有位 28 岁的姑娘，筛查时幽门螺杆菌阳性，还伴有胃蛋白酶原 Ⅰ 轻度降低，她当场就吓哭了，觉得自己这么年轻就 “离癌症不远了”。结果医生告诉她，这只是提示有轻度胃炎，杀菌后调整饮食，很快就能恢复，后来她按医嘱处理，3 个月后复查指标全正常了。还有位大爷，胃镜发现小息肉，以为是癌前病变，茶饭不思，最后病理结果是良性增生，定期复查就行。可见，筛查异常不可怕，可怕的是被 “恐慌” 冲昏头脑，乱了应对的节奏。

下面就分情况说说，筛查出现不同异常时，该怎么冷静处理，帮你稳住心态，一步步解决问题。

先说说 “血清学指标异常”，比如胃蛋白酶原、胃泌素 - 17 不对劲，或者幽门螺杆菌阳性 —— 这类异常是最常见的，大多是 “胃黏膜状态的小提示”，不是癌症信号，先别自己吓自己。

如果只是单一指标轻度异常，比如胃蛋白酶原 Ⅰ 比正常范围低一点，胃泌素 - 17 稍微偏高，幽门螺杆菌也是阴性，平时胃也没什么不舒服，那大概率是最近饮食不规律、熬夜多，导致胃黏膜暂时 “状态不好”。这种情况不用急着吃药，先调整生活习惯：少吃辣的、腌的，三餐按时吃，别熬夜，1-2 个月后再复查一次。很多人调整后指标会自己恢复，比如有位上班族，之前总吃外卖、熬夜，指标轻度异常，调整作息后复查，数值全回到正常范围了。

要是指标异常多一点，比如幽门螺杆菌阳性，还伴有胃蛋白酶原 Ⅰ 降低，那也只是提示可能有胃炎，需要进一步做个胃镜看看胃黏膜情况，再决定要不要杀菌。比如有位阿姨，这两项指标异常，做胃镜发现是慢性浅表性胃炎，吃了两周杀菌药，又调理了一个月，复查时幽门螺杆菌转阴，胃蛋白酶原也正常了。记住，血清学指标只是 “预警”，不是 “判决书”，进一步检查清楚原因，才能对症处理，别光盯着 “异常” 两个字慌。

再说说 “肿瘤标志物轻度升高”，比如 CEA、CA19-9 超了一点 —— 这是最容易让人慌的异常，因为一看到 “肿瘤标志物”，就会联想到癌症。其实真不用这么敏感，很多良性毛病都会让这些指标轻度升高。

比如胃炎、胆囊炎会让 CEA 稍微高一点，胰腺炎可能导致 CA19-9 轻度上升，甚至感冒、发烧，都可能让指标有波动。如果只是单次轻度升高，比如 CEA 在 5-8ng/mL 之间，CA19-9 没超过 50U/mL，平时胃也没痛、没反酸，那可以先观察：1 个月后再查一次肿瘤标志物，同时做个胃镜和腹部 B 超，排除一下问题。之前有位患者，CA19-9 轻度升高，查了 B 超发现是胆囊炎，吃了点消炎药，炎症好了，指标也降下来了。

只有当肿瘤标志物持续升高，比如这次查 CEA 是 6ng/mL，下次变成 8ng/mL，或者一下子升很高，超过 10ng/mL，才需要重视，进一步做检查。但就算这样，也不一定是癌症，可能是其他良性疾病，别一看到 “升高” 就认定是癌症，给自己添堵。

然后是 “胃镜发现息肉或轻度肠化”—— 很多人一听到 “息肉”“肠化”，就会想到 “癌前病变”，觉得下一步就是癌症了，其实没这么严重，大多数息肉和轻度肠化都是良性的，只要定期盯着就行。

如果是直径小于 1 厘米的胃底腺息肉、增生性息肉，病理结果也是良性，平时也没出血、胃痛，那根本不用手术，每年做一次胃镜复查，看看息肉有没有变大就行。很多人的息肉会一直这么小，不会有变化，比如有位大叔，胃镜发现 0.6 厘米的息肉，复查了 3 年，都没变大，也没恶变。

要是有轻度肠化，那也只是提示胃黏膜有点 “老化”，像人长皱纹一样，只要没有异型增生，就不用怕。平时多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，控制幽门螺杆菌，每 2 年做一次胃镜复查，就能稳住病情。比如有位奶奶，轻度肠化 5 年了，一直按医嘱调理，复查时肠化没加重，也没发展成其他问题。记住，息肉和轻度肠化不是 “癌症前奏”，只要定期随访，就能及时发现变化，不用天天担惊受怕。

最后说说 “病理提示中重度肠化或轻度异型增生”—— 这种情况确实需要重视，但也不是 “没救了”，更不用慌着说 “得了癌症”，及时干预就能阻止进展。

中重度肠化和轻度异型增生，虽然属于 “癌前状态”，但距离癌症还有很长一段路，只要积极处理，比如根除幽门螺杆菌，吃点保护胃黏膜的药，再加上严格的饮食控制，很多人的病情能稳定住，甚至逆转。比如有位患者，中度肠化合并轻度异型增生，杀菌后吃了半年黏膜保护剂，还坚持吃新鲜蔬菜，1 年后复查，肠化变成轻度，异型增生也没了。

就算是中重度异型增生，也可以通过内镜下切除，把病变的地方去掉，创伤小，恢复快，术后定期复查，也能像正常人一样生活。比如有位患者，查出中度异型增生，及时做了内镜切除，现在每年复查，都没再出现问题。所以就算是这种相对严重的异常，也不用慌，找消化科医生制定方案，积极配合就行，现在的医疗技术能很好地处理这类情况。

还要提醒大家：遇到筛查异常，一定要先找正规医院的医生解读报告，别自己在网上查资料对号入座。网上很多信息不准确，有的甚至故意夸大风险，越看越慌。医生会结合你的年龄、症状、家族史，还有所有检查结果，综合判断情况，给出最适合你的建议，比自己瞎琢磨靠谱多了。

总结下来，筛查有异常真的不用慌：轻度异常先调整习惯再复查，需要进一步检查就配合，就算是癌前状态也有办法干预。胃就像一个 “小工厂”，偶尔出现点小故障很正常，及时修理就能正常运转，别因为一次 “异常提示”，就觉得 “工厂要倒闭了”。稳住心态，相信医生，一步步处理，就能把问题解决好，让胃重新恢复健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持