讲师：黄万中，铜陵市人民医院胸部肿瘤副主任医师  

“病友是腺癌，我的病理报告写着‘黏液癌’，光看名字就觉得不一样 —— 黏液癌到底是什么样的？是不是肿瘤里真的有黏液？” 拿到报告的刘阿姨，对着 “黏液癌” 三个字反复琢磨。在结直肠癌的病理类型中，黏液癌因 “黏液” 二字显得格外特殊，很多患者既好奇它的实际形态，又担心这种 “带黏液的肿瘤” 会更难治疗。今天咱们就从形态特征、生长方式到诊疗特点，全方位说说黏液癌是什么样的，帮大家打破对这种病理类型的陌生感。

先从 “显微镜下的样子” 说起，黏液癌最显著的特征就是 “充满黏液的肿瘤结构”。在显微镜下观察，黏液癌的癌细胞不像腺癌那样紧密排列，而是分散在大量浅蓝色的黏液池中，就像 “小鱼游在水里”—— 这些黏液是癌细胞分泌的，占据了肿瘤体积的 50% 以上，也是 “黏液癌” 名字的由来。相比之下，普通腺癌的癌细胞排列成腺管样，几乎没有这么多黏液。病理医生通过特殊染色（如阿辛蓝染色），能清晰看到这些黏液，从而准确判断为黏液癌。比如有个患者的肿瘤组织切片中，黏液占比达到 70%，癌细胞漂浮其中，典型的形态让病理医生一眼就确诊为黏液癌。

从 “宏观形态” 来看，黏液癌在肠道内的表现也和普通腺癌不同。早期黏液癌可能表现为黏膜下的肿块，质地偏软，触碰时容易有黏液渗出；随着肿瘤生长，可能形成溃疡型或隆起型病灶，表面常覆盖一层黏液，看起来湿润、光滑，不像普通腺癌那样容易出血。如果肿瘤较大，还可能因黏液积聚而显得 “囊性感”，用手触摸时能感觉到轻微的波动。之前有个直肠黏液癌患者，肠镜检查时发现一个 3 厘米的隆起病灶，表面覆盖黏液，医生取活检后确诊为黏液癌，手术切除时也发现肿瘤内部充满黏液，质地比普通腺癌更软。

黏液癌的 “生长特点” 也很有特殊性，这也是它和普通腺癌的重要区别。黏液癌的癌细胞更容易侵犯肠道壁深层，还会沿着黏液通道扩散，比如侵犯周围的脂肪组织、淋巴管，甚至在腹腔内形成种植转移（肿瘤细胞脱落到腹腔，在其他器官表面生长）。而且它的生长速度虽然不如印戒细胞癌快，但转移发生的概率比同分期的普通腺癌高 —— 比如 Ⅱ 期黏液癌患者，淋巴结转移率比 Ⅱ 期普通腺癌高 15%-20%；Ⅲ 期黏液癌患者，远处转移（如肝转移、腹膜转移）的风险也更高。之前有个 Ⅱ 期黏液癌患者，术后病理发现虽然肿瘤没有穿透浆膜，但已经有 2 枚淋巴结转移，而同期的普通腺癌患者，淋巴结转移率明显更低。

黏液癌在 “症状表现” 上也可能带有自身特点。由于肿瘤分泌大量黏液，部分患者可能会出现 “黏液便”—— 大便中带有透明或白色的黏液，有时黏液会包裹在大便表面，或单独排出；如果肿瘤导致肠道狭窄，还可能出现腹痛、腹胀、排便困难等症状，和普通腺癌类似，但黏液便的出现概率相对更高。比如有个结肠黏液癌患者，确诊前 3 个月就频繁出现黏液便，一开始以为是肠炎，后来做肠镜才发现是肿瘤。不过要注意，黏液便也可能是肠炎、肠息肉等良性疾病引起的，不能仅凭这一症状判断是黏液癌。

从 “治疗反应” 来看，黏液癌也和普通腺癌有所不同，治疗方案需要特别调整。在手术治疗上，黏液癌因为容易侵犯周围组织，手术切除的范围可能需要比普通腺癌更大，比如需要更广泛地清扫淋巴结，或切除更多的肠道周围脂肪组织，降低残留癌细胞的风险。在化疗方面，黏液癌对传统化疗方案的敏感性比普通腺癌低 —— 比如使用 “卡培他滨联合奥沙利铂” 方案，黏液癌的有效率比普通腺癌低 10%-15%，医生可能会选择更强烈的化疗方案，或更早联合靶向治疗。之前有个晚期黏液癌患者，用普通化疗方案效果不佳，换成 “伊立替康联合西妥昔单抗” 后，肿瘤才开始缩小。

黏液癌的 “预后情况” 也需要特别关注。总体来说，黏液癌的预后比同分期的普通腺癌差 —— 比如 Ⅰ 期黏液癌患者的 5 年生存率约 70%-80%，而 Ⅰ 期普通腺癌能达到 90% 以上；Ⅲ 期黏液癌患者的 5 年生存率约 40%-50%，比 Ⅲ 期普通腺癌低 10%-20%。这主要是因为黏液癌容易转移、对化疗敏感性低，导致复发风险更高。不过如果能早期发现，黏液癌的预后也能明显改善 —— 比如早期黏液癌患者通过手术彻底切除肿瘤，术后规范随访，5 年生存率也能达到 70% 以上，和部分中分化腺癌相当。

可能有人会问：“黏液癌这么特殊，诊断时会不会和其他类型混淆？” 病理医生会通过多种方法避免误诊，除了观察黏液成分，还会做免疫组化检查 —— 黏液癌通常表达 CK7、CK20 等指标，和普通腺癌、印戒细胞癌的免疫表型不同，能帮助准确区分。比如有个患者的肿瘤组织中含有少量黏液，医生通过免疫组化检查，发现其免疫表型符合普通腺癌，最终确诊为 “腺癌伴黏液分泌”，而不是黏液癌，避免了治疗方案的误判。

最后想总结一下：黏液癌是结直肠癌中一种特殊的病理类型，显微镜下癌细胞漂浮在黏液池中，宏观上质地偏软、易分泌黏液，生长中容易侵犯和转移，治疗敏感性较低、预后相对较差。如果确诊为黏液癌，不用过度恐慌，关键是尽早接受规范治疗 —— 扩大范围的手术、个体化的化疗方案，都能提高治疗效果。同时要密切随访，及时发现可能的复发或转移，为调整治疗方案争取时间，才能更好地应对这种特殊类型的结直肠癌。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持