胰腺癌放疗能联合化疗吗？

讲师：姚圆圆 安徽省胸科医院肿瘤科主治医师

同样是局部晚期胰腺癌，一位患者仅接受放疗，3 个月后肿瘤进展；另一位患者采用 “放疗 + 化疗” 联合方案，肿瘤稳定 12 个月 —— 这两种截然不同的治疗效果，让很多患者疑惑：“胰腺癌放疗为啥要联合化疗？单独放疗不行吗？” 事实上，胰腺癌放疗与化疗的联合并非 “简单叠加”，而是利用化疗的 “增敏作用” 与放疗的 “局部控瘤作用” 形成协同效应，既能提升局部肿瘤控制率，又能抑制潜在微小转移灶，尤其适合局部晚期或术后有残留的患者。但并非所有患者都适合联合治疗，需结合肿瘤位置、身体耐受度综合判断，避免副作用叠加影响治疗。

局部晚期胰腺癌患者（肿瘤侵犯周围组织或血管、无远处转移），“同步放化疗” 是标准治疗方案，能显著提升局部肿瘤控制率，延缓病情进展。局部晚期患者若单独放疗，因胰腺癌对放疗敏感性较低（单纯放疗局部控制率不足 40%），且无法抑制可能存在的微小转移灶，治疗后易快速复发；而同步放化疗中，化疗药物（如吉西他滨、卡培他滨）能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，让放疗更易杀伤肿瘤细胞，同时化疗能作用于全身，抑制潜在转移灶。常用的同步放化疗方案包括：吉西他滨每周一次同步放疗，或卡培他滨每日口服同步放疗，临床数据显示，这类方案的局部控制率可达 60%-70%，中位无进展生存时间比单纯放疗延长 4-6 个月。例如，一位肿瘤侵犯胰周神经的局部晚期患者，采用卡培他滨同步放疗后，肿瘤体积缩小 30%，腹痛症状明显缓解，病情稳定 10 个月未进展。

胰腺癌术后有残留（切缘阳性）或淋巴结转移的患者，“术后辅助放化疗” 能降低局部复发风险，弥补手术的不足。部分患者虽接受了手术切除，但因肿瘤侵犯范围广，术后病理提示切缘阳性（肿瘤未完全切净）或淋巴结转移，单纯术后化疗对局部残留癌细胞的控制效果有限，易出现局部复发（如胰周、吻合口复发）。此时术后辅助放化疗能针对性照射手术区域及淋巴结引流区，清除残留癌细胞，同时化疗能抑制全身微小转移灶。常用的术后辅助放化疗方案为：放疗期间同步口服卡培他滨，放疗结束后继续完成剩余周期的化疗（如吉西他滨方案），临床数据显示，这类方案能将术后局部复发率从 50% 降至 30% 以下，3 年总生存率提升 10%-15%。例如，一位术后切缘阳性的患者，通过术后辅助放化疗，随访 2 年未出现局部复发，仅在第 3 年出现肝转移，为后续治疗争取了时间。

部分 “潜在可切除” 的胰腺癌患者（肿瘤接近大血管、手术风险高），可先通过 “诱导化疗 + 同步放化疗” 的序贯方案，缩小肿瘤、降低手术难度，为后续手术争取机会。这类患者若直接手术，可能因肿瘤侵犯血管导致切除不彻底，而先进行 2-4 周期诱导化疗（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇），能初步缩小肿瘤、控制潜在转移灶，再进行同步放化疗进一步缩小肿瘤、减轻血管侵犯，最终实现 “降期手术”。例如，一位肿瘤侵犯肠系膜上静脉的潜在可切除患者，先接受 3 周期诱导化疗，肿瘤缩小 20%，再进行同步放化疗，肿瘤进一步缩小，血管侵犯减轻，最终成功接受胰十二指肠切除术，术后无残留，随访 1 年无复发。临床数据显示，这种序贯方案能将潜在可切除患者的手术转化率提升至 30%-40%，显著高于单纯化疗或放疗。

需警惕 “同步放化疗的副作用叠加风险”，提前做好预防与干预，避免因副作用影响治疗完成。放疗与化疗的副作用存在叠加：一是消化道副作用，放疗可能导致放射性胃肠炎（表现为恶心、呕吐、腹泻），化疗会加重这些症状，需在治疗前使用止吐药（如阿瑞匹坦），腹泻时使用蒙脱石散或洛哌丁胺，同时补充口服补液盐防止脱水；二是骨髓抑制，同步放化疗可能导致白细胞、血小板降低，需每周复查血常规，白细胞降低时使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子），血小板降低时避免剧烈活动，必要时使用升血小板药物；三是放射性损伤，如胰腺周围组织（如胃、肠道、肝脏）的放射性损伤，需通过精准放疗技术（如调强放疗 IMRT）减少正常组织受量，同时密切监测相关器官功能（如肝功能、胃镜检查）。例如，一位同步放化疗患者出现严重腹泻（每日 6 次），通过调整饮食（清淡流质）、使用洛哌丁胺及补液治疗，3 天后腹泻缓解，顺利完成剩余治疗。

并非所有胰腺癌患者都适合放疗联合化疗，需排除 “禁忌情况”，避免过度治疗或增加并发症风险。存在以下情况的患者，需谨慎评估联合治疗的可行性：一是身体状况差，如 ECOG 评分≥2 分（日常活动需他人协助）、合并严重心肺功能衰竭、肝肾功能不全，无法耐受同步放化疗的副作用；二是存在活动性感染（如胆道感染、肺炎），需先控制感染再考虑治疗；三是晚期已出现广泛远处转移（如多发肝转移、肺转移）的患者，治疗重点应放在全身治疗（如化疗、靶向治疗），放疗仅用于缓解局部症状（如骨转移疼痛、脑转移头痛），无需进行同步放化疗；四是对化疗药物过敏或有明确化疗禁忌证（如严重骨髓抑制）的患者，仅能考虑单纯放疗，或在医生评估后选择副作用更温和的化疗药物。

放疗联合化疗期间的 “个体化方案调整” 很重要，根据患者治疗反应动态优化，确保疗效与安全性平衡。治疗过程中，若患者出现严重副作用（如 3 级以上腹泻、白细胞降至 1.0×10⁹/L 以下），需暂停治疗或降低化疗药物剂量，待副作用缓解后再恢复；若放疗期间肿瘤进展，需及时停止同步放化疗，重新评估病情，调整为全身治疗方案（如更换化疗药物、靶向治疗）；若患者耐受性良好，可按计划完成治疗，治疗结束后根据疗效评估决定后续治疗（如手术、继续化疗）。例如，一位同步放化疗患者在治疗 2 周后出现 3 级白细胞降低，暂停治疗 1 周，使用升白细胞药物后指标恢复，调整化疗剂量后继续完成治疗，最终达到肿瘤稳定效果。

总的来说，胰腺癌放疗能联合化疗，且在局部晚期、术后辅助、潜在可切除患者中均有明确获益，核心是通过 “协同效应” 提升疗效。患者若考虑放疗联合化疗，需与放疗科、肿瘤内科医生充分沟通，了解自身是否适合联合治疗、具体方案选择及副作用应对措施，在科学评估的基础上，制定个体化治疗计划，让放疗与化疗真正发挥协同作用，最大限度控制病情，提升生存质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持