转移性去势抵抗性前列腺癌治疗期：手术治疗需要了解哪些事？

讲师：杨培 亳州市人民医院肿瘤科副主任医师

提到癌症治疗，很多人会下意识觉得手术是 “必选项”，但对于转移性去势抵抗性前列腺癌，手术却并非适合所有患者，甚至在某些情况下会被医生建议暂时搁置。为什么会有这样的差异？手术在这种癌症的治疗中究竟扮演着怎样的角色？这些问题，需要结合病情特点和患者个体情况慢慢梳理。

手术不是 “万能选项”，适用情况有严格限定

不少人觉得只要能做手术，就意味着有机会 “切除病灶”，病情就能得到控制。但转移性去势抵抗性前列腺癌的特点是癌细胞已经发生转移，此时手术的目标往往不是 “根治”，而是针对特定问题进行干预，因此适用情况有严格的限定，不能盲目选择。

一般来说，当患者出现明显的局部症状，比如因肿瘤压迫导致的严重排尿困难、血尿，且通过药物治疗无法缓解时，医生可能会考虑通过手术缓解症状，改善患者的生活质量。还有一种情况是，患者转移灶较少且相对稳定，同时原发灶对身体影响较大，医生也可能在综合评估后，建议通过手术处理原发灶，再配合其他治疗控制转移灶。

但如果患者已经出现广泛转移，比如癌细胞扩散到多个器官或骨骼，此时手术不仅难以达到治疗效果，还可能因手术创伤降低患者的身体耐受能力，影响后续其他治疗的开展。这种情况下，医生通常会优先选择更温和、更适合全身治疗的方式，而非手术。

手术前的评估：为安全和效果 “保驾护航”

决定采用手术治疗后，并不是马上就能安排手术，还需要经过一系列详细的评估，这些评估是保障手术安全和效果的关键。首先是身体机能评估，医生会检查患者的心肺功能、肝肾功能等，判断患者是否能承受手术创伤，以及术后恢复能力如何。如果患者本身有严重的基础病，比如严重的心脏病、肺功能衰竭等，可能需要先调整基础病状态，再考虑是否进行手术。

其次是病情评估，医生会通过影像学检查等方式，详细了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及转移灶的情况，确定手术的具体方式和范围。比如是进行局部切除以缓解症状，还是针对原发灶进行更彻底的处理，这些都需要根据病情评估结果来确定。

另外，医生还会与患者和家属充分沟通手术的目的、可能的风险以及术后恢复情况。比如手术可能会带来出血、感染等并发症，术后需要一段时间的康复期，这些都需要患者和家属有充分的了解和心理准备，避免因对手术预期过高或对风险认知不足，影响术后配合和恢复。

手术后的护理：细节决定恢复质量

手术结束并不意味着治疗的完成，术后护理同样重要，直接影响患者的恢复质量和后续治疗的衔接。首先是伤口护理，患者和家属需要按照医生的指导，保持伤口清洁干燥，避免感染。如果出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液等情况，要及时告知医护人员，以便及时处理。

其次是身体恢复，术后初期患者需要适当休息，避免剧烈活动，但也不能完全卧床不动，在医生的指导下进行适当的活动，比如缓慢散步，有助于促进血液循环，预防血栓形成，加快身体恢复。饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，为身体恢复提供充足的营养支持。

还有一点容易被忽视的是术后心理调节。有些患者术后可能会因伤口疼痛、担心恢复情况或病情变化而产生焦虑情绪，这种情绪可能会影响睡眠和食欲，进而影响恢复。家属要多关注患者的心理状态，给予安慰和鼓励，帮助患者建立信心。如果患者焦虑情绪较严重，也可以寻求心理医生的帮助。

手术后与其他治疗的配合：形成 “综合治疗” 合力

对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者来说，手术往往不是 “孤立” 的治疗手段，术后通常还需要配合其他治疗方式，形成综合治疗的合力，更好地控制病情。这类患者因癌细胞已出现转移或对去势治疗产生抵抗，单一手术难以彻底清除病灶，综合治疗能通过多手段协同作用，针对性打击残留癌细胞、抑制转移灶进展。比如有些患者术后需要进行内分泌治疗，常用药物包括促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂，通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雄激素水平，从而抑制对雄激素敏感的前列腺癌细胞生长，这种治疗通常需长期进行，部分患者可能需要联合抗雄激素药物，进一步增强疗效，防止病情复发或转移；有些患者则需要配合放疗，尤其是针对手术无法完全切除的局部病灶或骨转移灶，通过精准的放射剂量照射，杀灭残留的癌细胞，降低局部复发风险，对于骨转移患者，放疗还能缓解骨痛症状，改善生活质量。

术后配合其他治疗时，需要注意不同治疗方式之间的衔接和副作用管理。治疗衔接的时间节点需严格遵循个体化原则，比如手术刚结束时，患者的身体还处于恢复阶段，通常需等待伤口愈合、体力状态基本恢复（一般术后 2-4 周，具体需根据手术创伤大小、患者基础体质判断），再开始其他治疗。此时医生会通过评估患者的血常规、肝肾功能、体力评分（如 ECOG PS 评分）等指标，调整治疗方案和剂量，比如若患者术后血红蛋白偏低，可能会先纠正贫血，再启动内分泌治疗，避免因治疗强度过大加重身体负担，影响恢复。同时，不同治疗方式可能会有不同的副作用，比如内分泌治疗可能导致潮热、乏力，部分患者还会出现骨质疏松，医生会建议定期监测骨密度，必要时补充钙剂和维生素 D；放疗可能导致局部皮肤反应（如发红、干燥、瘙痒），需指导患者保持皮肤清洁，避免摩擦和暴晒，必要时使用皮肤保护剂。这些副作用管理措施能有效减轻患者不适，提高治疗耐受性，确保治疗顺利进行。

患者和家属在术后配合其他治疗时，也要做好记录和沟通工作。建议家属准备专门的健康记录手册，详细记录患者每天的身体感受（如是否出现潮热、骨痛、恶心等）、副作用持续时间和严重程度（如潮热每天发作次数、是否影响睡眠）、饮食和睡眠情况等，这些信息能帮助医生更准确地判断副作用性质和严重程度，及时调整治疗方案。在复诊时，除了携带记录手册，还需整理好所有检查报告（如血常规、PSA 检测结果、影像学报告），清晰告知医生治疗期间的变化，避免遗漏关键信息。同时，要严格遵医嘱按时服药、按时复查，比如内分泌治疗药物需每天固定时间服用，不可随意漏服或停药；复查时间（如每 3 个月一次 PSA 检测、每 6 个月一次影像学检查）也需严格遵守，即使感觉身体恢复良好，也不能擅自停药或减少治疗次数，因为转移性去势抵抗性前列腺癌病情复杂，擅自调整治疗方案可能导致癌细胞反弹，影响治疗效果。

总之，手术在转移性去势抵抗性前列腺癌治疗期并非 “通用方案”，需要根据患者的具体情况（如转移部位、数量、体力状态、对既往治疗的反应等）综合判断是否适用。比如对于体力状态较差、多发远处转移的患者，可能更倾向于先进行全身治疗（如内分泌治疗联合化疗），而非优先手术。无论是手术前的评估（如通过 PET-CT 明确转移范围）、手术中的配合（如患者需严格遵循术前禁食禁水要求，术后配合伤口护理），还是手术后的护理（如保持伤口清洁、合理饮食促进恢复）和后续治疗衔接，都需要患者、家属与医疗团队密切配合。患者需主动向医生反馈身体不适，家属需做好生活照料和记录工作，医疗团队则根据反馈及时调整方案，只有这样，才能在保证安全的前提下，最大限度发挥手术的治疗作用，与后续治疗形成合力，为病情控制打下良好基础，延长患者生存期，改善生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持