肺癌患者运动处方：像吃药一样“按时按量
讲师：张平剑，滁州来安家宁医院肿瘤内科主治医师
上周三的门诊，我到现在还记得。一位六十出头的阿姨，姓刘，穿着件深紫色的羽绒马甲，被闺女搀着进来。她刚做完第三次化疗，头发掉得差不多了，戴了顶米色的毛线帽，脸色有点发灰，但眼睛挺亮。她一坐下来，没等我问，就抢先说：“大夫，我实在躺不住了。您说我成天在床上躺着，除了上厕所就是吃饭，我都快长在床上了。可我一站起来走两步，就喘得像拉风箱，腿也软，我闺女说我是矫情，您说我是不是没救了?”
我心里一沉，但脸上没露出来。我知道，她说的是很多肺癌病人共同的困境——不是不想动，是不敢动、不会动。我拉过一把椅子坐到她跟前，先没接她的话茬，而是问她：“刘阿姨，您躺着的时候，觉得气短吗?”她愣了愣，摇头。“那您从床上坐起来那一下，是不是觉得眼前发黑，得缓个几秒钟?”她点头了，眼睛里有点惊讶。
我跟您说句掏心窝子的话：肺癌治疗期和康复期，最怕的还真不是肿瘤本身，是“躺出来”的并发症。您想想，咱们的肺就像一台老式鼓风机，您天天躺着不动，它不使劲吹，肺泡就容易塌，痰也咳不出来，肺炎就爱找上门。再一个，肌肉长期不用，它就会“偷懒”萎缩，您腿上的肉少了，走两步就累，摔一跤，髋骨骨折，那才是真正要命的事。2024年的CSCO(中国临床肿瘤学会)指南里写得明明白白，运动康复是肺癌患者全程管理里的一味“处方药”，但它不是咱们去药店抓的那种，它需要您自己参与，咱们一起来调配。
我跟刘阿姨说，您别把运动想得那么可怕。咱们要做的，不是去公园快走、去跳广场舞，那对现在的您来说，强度太大了。咱们要的是“有氧”加“抗阻”，两样搭配着来，就像吃菜一样，光吃青菜(有氧)不够，还得有肉(抗阻)，营养才均衡。
有氧运动是什么呢?很简单，就是您在病房走廊里，或者家里客厅，扶着墙，慢慢走。怎么算“慢慢”?就是走到您能断断续续跟人说话，但又不能唱歌的程度。您要是走得气喘吁吁，连“我姓刘”三个字都说不利索，那就是太快了，得慢下来。咱们的目标是每天累计走个二十到三十分钟，但这三十分钟不是一次性的，您可以上午走十分钟，下午走十分钟，晚上再走十分钟。别嫌少，蚂蚁搬家嘛，积少成多。我给刘阿姨定了个规矩，第一天，她就走五分钟，绕着病房走三圈，走完就坐下歇着。她闺女在旁边有点着急，说：“大夫，这也太少了吧?”我笑了笑，说：“咱们这病，不是跟别人比，是跟昨天的自己比。今天走三圈，明天争取走四圈，这就是进步。”她妈妈听了，脸上那种紧绷的神色松了一点。
再说抗阻运动。这个听着专业，其实就是练力气。您躺在床上，可以练“踝泵”——就是脚背往上勾，再往下踩，像踩缝纫机一样，这能预防小腿血栓。您坐在椅子上，可以练“直抬腿”——把腿伸直了抬起来，绷住三五秒，再慢慢放下。或者拿个矿泉水瓶，装满水当哑铃，平举、侧举，练练胳膊。千万别小看这点小动作，它能保住您的肌肉不丢。我这里有个具体的数字，咱们的肌肉量如果丢失超过百分之五，身体抵抗力就明显下降，而化疗药的那些恶心、乏力副作用，也会更重。您把肌肉保住了，就等于给自己攒了一笔“本钱”，后面打硬仗才有底气。
话要说回来，刘阿姨提到的那口气喘不上来，咱们得重视。这不仅是肺功能下降，还有可能是因为化疗或者肿瘤消耗导致的贫血，血红蛋白低了，携氧能力就差了。所以我让她走之前，先看个指标，血红蛋白如果低于80克每升，那咱们就只练床上动作，别下地走。如果高于90，可以慢慢走，但身边必须有人。这不是怕您累，是怕您摔。我跟她开了个玩笑：“阿姨，您可别拿自己当年轻人，咱现在这骨头，经不起摔，一摔就是大问题。”
咱们再聊聊药物和运动的配合。刘阿姨用的是培美曲塞加卡铂的化疗方案。这个方案有个特点，就是神经毒性，特别是卡铂，可能会让您的手脚末端发麻，像戴了层厚手套。这种时候，您练抗阻运动，拿小哑铃的时候，一定要看着手，别抓不紧砸了脚。还有，如果后面您需要用靶向药，比如奥希替尼，那药是好药，但可能引起皮疹和腹泻，腹泻严重的时候，人会虚脱，那时候就别强撑着运动了，先补水补电解质，等症状好转了再慢慢恢复活动。您记住一句话：运动处方不是死的，它是活的，要跟着您的身体反应走。
传统化疗呢，像无差别轰炸的炸弹，把好坏细胞一起炸了，所以人特别虚，这个时候运动就得当“做月子”一样小心。而免疫治疗呢，更像激发孩子上进心，但有时候孩子太兴奋了，会把同桌的文具盒也摔了，就是可能引起免疫性肺炎或者心肌炎。如果用药期间，您稍微一动就喘得比以前更厉害，或者心跳得突突的，那得第一时间停下来，赶紧联系您的主治医生，这可能不是“体虚”，是药物副作用在敲警钟。我门诊里就有个五十多岁的男病人，用免疫治疗第二个周期后，非要逞强去爬楼梯，结果爬到三楼就满头大汗、嘴唇发紫，送来急诊一查，就是免疫性心肌炎。所以我说，运动是好事，但得讲分寸，您得学会“听身体的话”。
那天我送刘阿姨出诊室的时候，特意嘱咐她闺女：“第一，回去把家里的地垫都收起来，电线也理好，别让阿姨绊着。第二，给阿姨买双防滑的软底鞋，别穿拖鞋走。第三，每天固定时间，上午九点，下午三点，你提醒她起来动动，就当是吃药一样，定个闹钟。”她闺女连连点头，刘阿姨这时候也笑了，说：“大夫，您这一说，我心里就有底了，我不是没救了，就是得学会怎么‘磨洋工’地动。”
我看着她俩的背影，心里五味杂陈。很多人觉得，得了肺癌，就是被判了死刑，只能躺在床上等。可其实不是这样的。现代医学走到今天，晚期非小细胞肺癌的五年的生存率，在有靶向药或免疫药的时代，已经能从过去不到百分之五，提高到百分之二十甚至更高。这多出来的时间，是让您躺在床上数天花板，还是让您能下地走走，晒晒太阳，哪怕只是去楼下买根油条，这生活质量，天差地别。
所以，亲爱的读者朋友，如果您或者您的家人正在这条路上，我希望您能记住我今天说的：运动不是奢侈品，是必需品，但要像吃药一样，按时、按量、按疗程。咱们不求跑马拉松，不求练出肌肉块，咱们只求——上厕所的时候，不用人扶;想出门晒晒太阳的时候，能自己走到楼下。这，就是胜利。
最后，我跟您说句掏心窝子的话：我见过太多病人，不是病死的，是“怕”死的。怕一动就垮，怕一练就复发。可您想想，咱们的肺和身体，是陪咱们活了几十年的老伙计，您对它好一点，它就会回报您多一点。别放弃，也别蛮干，咱们一步一步来，您走出的每一步，都是给未来的自己积攒的一份力气。下回门诊，我希望能听到您告诉我：“大夫，我今天多走了两圈。”那，就是我最高兴听到的话。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持