讲师：杨婧如，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主治医师

“医生建议我用靶向药联合化疗，可我怕两种治疗一起上，副作用会更严重；要是只选一种，又担心控制不住病情，到底要不要联合治疗啊？” 在绝经后晚期乳腺癌治疗中，“单一治疗” 还是 “联合治疗” 的选择，常让患者陷入两难。其实联合治疗并非 “盲目叠加”，而是根据病情特点，将不同作用机制的治疗手段结合，达到 “1+1＞2” 的效果，但并非所有患者都需要联合治疗。今天就从联合治疗的适用场景、优势和风险把控入手，帮你判断 “自己是否需要联合治疗”。

先别急着拒绝，“有些情况的绝经后晚期乳腺癌，联合治疗能带来更显著的获益”。联合治疗的核心逻辑是 “多靶点、全方位打击癌细胞”，比如靶向药精准针对特定靶点，化疗覆盖全身癌细胞，两者结合既能快速控制肿瘤进展，又能延长疗效持续时间。比如 HER2 阳性的晚期患者，抗 HER2 靶向药联合化疗，中位无进展生存期能达到 18 个月，比单独用靶向药或化疗延长近一倍；激素受体阳性的患者，CDK4/6 抑制剂联合内分泌治疗，也能比单纯内分泌治疗多控制 10 个月以上的病情。之前有位 65 岁的 HER2 阳性患者，单独用化疗 2 个月后病情就有进展，换成靶向药联合化疗后，病情稳定了 1 年半，期间虽然有轻微腹泻和脱发，但整体能耐受。

尤其是 “肿瘤进展快、有严重内脏转移的患者”，联合治疗往往是首选。比如三阴性晚期患者出现肝转移、肺转移，导致黄疸、呼吸困难，这时候单靠化疗效果有限，联合免疫治疗能提升客观缓解率，快速缓解症状；还有骨转移引发剧烈疼痛的患者，放疗联合双膦酸盐类药物，既能通过放疗控制局部病灶，又能通过双膦酸盐增强骨骼强度，降低骨折风险，比单独放疗效果更持久。这类患者若不及时联合治疗，病情可能快速恶化，错过最佳控制时机。

但也不是 “所有患者都必须联合治疗”，有些情况单独治疗反而更合适。比如身体特别虚弱的患者，年龄大、有严重基础病（如心脏病、肝硬化），联合治疗的副作用可能超出身体耐受范围，导致感染、器官损伤等严重并发症，这时候选择副作用更轻的单一治疗（如内分泌治疗、单药靶向治疗），虽然疗效可能不如联合治疗，但能保障生活质量，避免过度治疗。之前有位 78 岁的患者，激素受体阳性，伴有严重糖尿病，医生建议她单独用内分泌治疗，虽然病情控制速度慢一些，但 3 年来一直稳定，生活能自理，还能帮家里做些简单家务。

还有 “病情稳定、无明显症状的患者”，也可以先尝试单一治疗。比如激素受体阳性的晚期患者，确诊时没有转移或只有轻微骨转移，没有疼痛、乏力等不适，单独用内分泌治疗就能控制病情，没必要一开始就联合靶向药；HER2 阳性的患者，若肿瘤体积小、进展慢，单独用靶向药联合内分泌治疗，也能达到较好的控制效果，避免化疗带来的副作用。这类患者可以先通过单一治疗观察病情变化，若出现耐药或进展，再考虑联合治疗，实现 “循序渐进” 的治疗策略。选择联合治疗时，“一定要注意副作用的叠加风险”，提前做好预防和应对，才能让治疗更平稳地推进。不同治疗手段的副作用并非简单 “1+1”，反而可能相互作用、放大风险：比如化疗药物本身会抑制骨髓功能，导致白细胞数量降低，而部分靶向药可能引发持续性腹泻，肠道黏膜受损后，白细胞降低的患者感染细菌、病毒的风险会大幅上升；再比如放疗会对局部皮肤造成损伤，出现红肿、脱皮，若同时使用免疫治疗，可能会激活免疫系统对皮肤的攻击，加重皮疹、瘙痒甚至皮肤破溃。因此在联合治疗启动前，医生会通过详细检查评估患者的身体基础 —— 包括血常规、肝肾功能、皮肤状态等，再结合治疗方案制定 “个体化副作用管理预案”：比如化疗前提前使用长效止吐药，避免呕吐影响进食；针对可能出现的靶向药相关手足综合征，提前开具保湿护手霜、指导患者穿宽松鞋袜；治疗期间则会严格安排复查频率，每周至少查 1 次血常规，每 2 周查 1 次肝肾功能，一旦发现指标异常或副作用迹象，立刻调整用药剂量或加用对症药物。就像有位 HER2 阳性患者，在接受靶向药联合化疗时，第 2 周期复查发现白细胞降至 2.0×10⁹/L，医生当天就为她注射升白针，同时反复叮嘱她减少外出、避免去人群密集场所，吃饭前用温水洗手、食物彻底加热，最终顺利避开了感染风险，完成了后续治疗。

还要提醒大家，“联合治疗的方案需要‘个体化定制’”，绝不能照搬他人经验，哪怕是病情相似的患者，也可能因身体耐受度、治疗目标不同而选择不同方案。绝经后晚期乳腺癌不同亚型的生物学特性差异很大，适合的联合方向也完全不同：HER2 阳性患者，由于 HER2 蛋白过度表达驱动肿瘤生长，常用 “抗 HER2 靶向药 + 化疗” 快速缩小肿瘤，或 “抗 HER2 靶向药 + 内分泌治疗” 实现长期控制；激素受体阳性患者，肿瘤生长依赖雌激素，“内分泌治疗 + CDK4/6 抑制剂等靶向药” 是常用组合，能在抑制激素通路的同时阻断细胞增殖；而三阴性患者，因缺乏 HER2 表达和激素受体，治疗选择相对有限，“化疗 + 免疫治疗” 是部分患者的选择，尤其适合 PD-L1 阳性的患者，能通过免疫治疗激活自身免疫系统攻击肿瘤。具体方案的选择，还会结合患者的实际情况调整：比如肿瘤进展快、已出现骨转移引发剧烈疼痛，需要快速缓解症状的患者，医生可能会优先选择 “化疗 + 靶向药” 的强效组合；而身体虚弱、年龄较大，更在意治疗期间生活质量的患者，可能会选择副作用更温和的 “内分泌治疗 + 靶向药”，在控制病情的同时，减少对日常生活的影响。

总的来说，绝经后晚期乳腺癌是否需要联合治疗，关键看 “病情需求” 和 “身体耐受度” 这两大核心因素。若肿瘤短期内进展迅速、已出现压迫症状或器官转移（如肺转移引发咳嗽、肝转移导致黄疸），联合治疗凭借 “多靶点起效” 的优势，能更快控制肿瘤进展、缓解不适，为患者争取更多治疗时间；但如果患者本身年龄较大、伴有糖尿病、心脏病等基础疾病，身体耐受能力较差，或病情已处于稳定期、无明显症状，单独治疗（如单纯内分泌治疗）反而能在保证疗效的同时，最大限度减少副作用，让患者保持较好的生活质量。因此在决定治疗方案前，一定要和主治医生充分沟通：把自己对副作用的顾虑、日常活动需求（比如是否需要照顾家人）、身体的不适症状（哪怕是轻微的乏力、失眠）都详细告知医生，医生会综合所有信息权衡利弊，制定出 “疗效最优、副作用可控” 的方案。只有这样，才能在有效控制病情的同时，最大限度减少治疗带来的痛苦，让患者在治疗期间也能维持相对舒适的状态。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持