讲师：甄振华，淮北市人民医院肿瘤内科主任医师

“医生，我听说现在癌症手术都有新方法了，结直肠癌手术是不是也有不一样的做法了？”“我父亲年纪大，怕传统手术创伤大，有没有更微创的手术选择？”“之前朋友做结直肠癌手术要开很大的口子，现在是不是能做小切口手术了？” 肿瘤科医生的 “指南解读门诊咨询记录” 上，关于手术方法的提问总能引发患者关注。对结直肠癌患者来说，手术是治疗的重要环节，手术方法的优劣直接关系到术后恢复速度、疼痛程度和生活质量。随着医疗技术的发展，结直肠癌手术方法也在不断优化，很多患者好奇 “近年来有没有新变化”“新方法是否更适合自己”。今天就结合最新临床实践和外科医生经验，聊聊结直肠癌手术方法有新变化吗，帮大家了解不同手术方式的特点与适用情况。

先给明确答案：结直肠癌手术方法近年来有不少新变化，核心趋势是 “更微创、更精准、更注重保护功能”，在保证治疗效果的同时，最大限度减少手术创伤，加快患者术后恢复。外科医生在介绍时提到：“这些变化不是凭空出现的，而是基于大量临床研究和技术创新，比如腹腔镜设备的升级、机器人手术系统的应用、手术理念的更新，都推动了手术方法的进步。” 比如以前以 “开腹手术” 为主，现在微创腹腔镜手术已成为主流；以前手术更关注 “切除肿瘤”，现在会兼顾 “保护肠道功能、减少神经损伤”，让患者术后能更快恢复正常生活。这些变化不是 “替代传统手术”，而是为患者提供了更多更优的选择。

腹腔镜微创手术 “应用更广泛”，别觉得 “微创不如开腹彻底”，对多数患者来说，微创不仅创伤小，还能保证治疗效果。之前很多患者担心 “腹腔镜手术视野小，肿瘤切不干净”，但最新临床数据显示，对 Ⅰ-Ⅲ 期结直肠癌患者，腹腔镜手术和开腹手术的 5 年生存率、肿瘤切除彻底性没有明显差异，甚至在某些方面更有优势。腹腔镜手术只需在腹部打 3-5 个 0.5-1 厘米的小孔，通过小孔插入器械操作，相比开腹手术（10-20 厘米的切口），创伤更小、出血更少、术后疼痛更轻，患者通常术后 1-2 天就能下床活动，3-5 天就能出院，而开腹手术患者可能需要 1 周以上才能出院。外科医生举例：“有位 45 岁的 Ⅱ 期结直肠癌患者，选择腹腔镜手术，术后第 2 天就能下床慢走，第 4 天就出院了，恢复速度比同期开腹手术的患者快很多。” 不过腹腔镜手术也有适用范围，比如肿瘤过大、严重粘连或有广泛转移的患者，可能仍需选择开腹手术。

机器人辅助手术 “逐渐普及”，别觉得 “机器人手术很遥远”，它能弥补腹腔镜手术的部分不足，让手术更精准、更灵活。机器人辅助手术是在腹腔镜手术基础上发展起来的新技术，手术时医生通过操控机器人系统（如达芬奇机器人）进行操作，相比传统腹腔镜，它有三个明显优势：一是 “视野更清晰”，机器人镜头能放大 10-15 倍，还能 360 度旋转，让医生看清细微的血管和神经，减少误伤；二是 “操作更灵活”，机器人手臂能模拟人手动作，甚至完成更精细的缝合、分离，适合复杂的手术场景；三是 “稳定性更好”，能避免医生手部颤抖带来的误差，提高手术精度。目前机器人辅助手术已用于结直肠癌的根治性切除，尤其适合肿瘤位置特殊（如位于直肠中下段）、需要精细操作的患者。外科医生分享：“有位直肠中下段癌患者，肿瘤靠近肛门，传统腹腔镜手术难度大，选择机器人辅助手术，不仅完整切除了肿瘤，还保住了肛门功能，术后患者恢复良好，能正常排便。” 不过机器人手术费用相对较高，患者可根据经济情况和病情选择。

手术理念 “更注重功能保护”，别觉得 “手术只需要切干净肿瘤”，减少术后功能损伤，才能让患者更好地回归生活。以前的结直肠癌手术，可能会为了 “彻底切除” 而牺牲部分肠道功能或周围神经，导致患者术后出现排便困难、排尿障碍等问题。现在的手术理念更强调 “肿瘤根治与功能保护并重”，比如在切除肿瘤时，会尽量保留健康的肠道长度，避免因肠道过短导致 “短肠综合征”（腹泻、营养不良）；在清扫淋巴结时，会注意保护盆腔自主神经，减少术后排尿困难、性功能障碍的发生；对低位直肠癌患者，会通过 “术前放化疗 + 精准手术” 的方式，尽量保住肛门，避免永久性造口，提高患者术后生活质量。外科医生解释：“之前有位低位直肠癌患者，按旧理念可能需要做造口手术，现在通过新的手术方法和术前治疗，成功保住了肛门，术后排便功能恢复良好，不用再带造口袋，生活质量大大提高。”

局部切除手术 “适用人群扩大”，别觉得 “所有结直肠癌都要做根治性大手术”，部分早期患者可通过局部切除达到治疗效果，创伤更小。以前局部切除手术（如内镜下黏膜切除术 EMR、内镜下黏膜下层剥离术 ESD）主要用于治疗早期结肠癌或非常小的直肠癌，适用范围较窄。现在随着影像学技术的进步（如高分辨率 MRI、超声内镜），医生能更精准地判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移风险，对部分 “超早期” 结直肠癌患者（如肿瘤直径小于 2 厘米、浸润深度浅、无淋巴结转移风险），可选择局部切除手术 —— 这种手术无需开腹或打孔，通过内镜就能切除肿瘤，术后恢复快，几乎不影响正常生活。外科医生举例：“有位 65 岁的早期结肠癌患者，肿瘤直径 1.5 厘米，通过 ESD 手术切除肿瘤，术后当天就能下床，第 2 天就出院了，后续复查也没有复发迹象，完全不用做传统根治手术。” 不过局部切除手术有严格的适应证，需要医生仔细评估后才能选择。

手术联合 “术前治疗” 的模式 “更成熟”，别觉得 “手术要越早做越好”，部分患者先做术前治疗再手术，效果更好、创伤更小。以前对局部晚期结直肠癌患者（如肿瘤较大、侵犯周围组织或有淋巴结转移），可能直接做根治手术，但术后复发风险高，还可能需要做造口。现在更推荐 “术前放化疗 + 手术” 的模式：对局部晚期直肠癌患者，先做 2-3 个月的术前放化疗，缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，让原本无法切除或需要造口的肿瘤，变得可以切除或能保住肛门；对部分较大的结肠癌患者，也可先做术前化疗，待肿瘤缩小后再手术，减少手术创伤。外科医生分享：“有位局部晚期直肠癌患者，肿瘤侵犯了肛门括约肌，原本需要做造口，先做了 3 个月术前放化疗后，肿瘤明显缩小，再做腹腔镜手术，成功保住了肛门，术后恢复良好，没有出现复发。”

别 “盲目追求新手术方法”，选择手术方式 “要结合病情、身体状况和医生建议”，适合自己的才是最好的。很多患者听说有新的手术方法，就想 “一定要选最新的”，但其实不同手术方法有不同的适用情况：比如身体虚弱、有严重基础疾病的患者，可能更适合创伤小的腹腔镜或局部切除手术；肿瘤复杂、有广泛粘连的患者，可能需要传统开腹手术才能保证安全；经济条件有限的患者，可选择性价比更高的腹腔镜手术，而非机器人手术。外科医生强调：“选择手术方法时，要和主治医生充分沟通，了解不同方法的优缺点、适用情况和费用，结合自己的病情（分期、肿瘤位置）、身体状况（年龄、基础疾病）和经济能力，共同制定最合适的手术方案，而不是单纯追求‘新’或‘微创’。”

总的来说，结直肠癌手术方法近年来有不少新变化，包括腹腔镜手术更普及、机器人辅助手术逐渐应用、手术理念更注重功能保护、局部切除适用人群扩大、手术联合术前治疗模式更成熟等。这些变化让手术更微创、更精准、更人性化，能更好地兼顾治疗效果和患者生活质量。患者在选择手术方式时，无需盲目追求新技术，只需和医生充分沟通，相信医生会根据病情和身体状况，推荐最合适的手术方法，助力患者顺利度过手术与恢复阶段。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持