新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌：早筛指标这样看，报告不再看不懂

讲师：鲍健 合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）肿瘤科主任医师

体检报告解读门诊里，52 岁的赵先生拿着报告皱着眉：“医生，我这 PSA 值 6.8ng/mL，后面画了个箭头，是不是有问题啊？还有这个 PI-RADS 评分 3 分，到底啥意思？” 像赵先生这样，拿到早筛报告却看不懂指标的患者很常见。其实，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的早筛指标，只要掌握解读方法，普通人也能看明白。今天就结合常见疑问，把核心指标讲清楚，帮大家读懂报告，不慌不忙应对。

PSA：早筛里的 “基础预警信号”

很多人拿到报告先找 “PSA”，这个指标就像前列腺的 “健康警报器”。PSA 全称是前列腺特异性抗原，是前列腺细胞分泌的蛋白质，正常情况下血液里含量很少，一旦前列腺出问题，比如长了癌症，它就可能 “报警”—— 新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌早期，常伴随 PSA 异常升高。

一般来说，PSA 正常范围是 0-4ng/mL，在这个区间内，前列腺恶性病变的风险较低，但不是绝对没有，有些早期癌症患者的 PSA 可能仍正常，需要结合其他检查判断。如果 PSA 在 4-10ng/mL 之间，属于 “灰色地带”，可能是前列腺炎、前列腺增生（良性），也可能是癌症，医生通常会建议进一步检查。要是 PSA 超过 10ng/mL，癌症风险会明显升高，得尽快做穿刺活检等排查，避免耽误新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的早期干预。

不过要注意，PSA 升高不一定是癌症。比如检查前 1-2 天有性生活、做过直肠指检，或者得了急性前列腺炎，都可能让 PSA 暂时升高。遇到这种情况，医生会建议过 1-2 个月再复查，排除干扰后的结果更准。

游离 PSA / 总 PSA 比值：帮你分清 “良性” 和 “恶性”

不少人只盯着总 PSA 值，却忽略了旁边的 “游离 PSA / 总 PSA 比值”（简称 f/t PSA），这个比值能帮我们更精准地判断 PSA 升高的原因，对新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的早筛很有用。

游离 PSA 是血液中没和其他物质结合的 PSA，总 PSA 是所有 PSA 的总和。正常情况下，这个比值要大于 0.16，如果比值低于 0.16，说明前列腺癌的可能性较高；如果比值高于 0.16，良性疾病（比如前列腺增生）的可能性更大。举个例子，同样是 PSA 8ng/mL（在灰区），比值 0.12 的人，癌症风险比比值 0.2 的人高很多，医生会更建议进一步检查。

但这个比值不是 “绝对标准”，只是辅助判断。最终还是要结合总 PSA、直肠指检、超声等结果综合评估，比值异常也不用慌，及时和医生沟通就行。

Gleason 评分：判断癌症 “凶不凶” 的关键

如果早筛发现可疑病灶，做了穿刺活检，报告上会出现 “Gleason 评分”，这个指标主要看前列腺癌细胞的 “恶性程度”，对评估新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的严重程度、制定治疗方案很重要。

Gleason 评分按癌细胞的形态和生长方式分 1-5 分，分数越低，癌细胞越接近正常细胞，恶性程度越低；分数越高，癌细胞越异常，恶性程度越高。医生会在活检组织里找两种最主要的癌细胞类型，各打一个分，加起来就是最终评分（常见 2-10 分）。

一般来说，评分≤6 分是低危，癌细胞恶性程度低，进展慢，治疗后恢复好；7 分是中危，恶性程度中等，需要积极治疗；8-10 分是高危，癌细胞恶性程度高，进展快，容易转移，也就是新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的高危情况，需要更积极的治疗（比如内分泌治疗联合化疗）。

拿到这个评分后，一定要和医生详细沟通，了解病情分期和治疗建议，别自己根据分数瞎判断，避免过度焦虑或忽视风险。

前列腺体积与 PSA 密度：排除 “良性干扰”

有些报告里还会有 “前列腺体积” 和 “PSA 密度”（PSAD），这两个指标主要帮我们排除前列腺增生对 PSA 的影响，尤其对 PSA 在灰区的人很有帮助。

前列腺体积能通过超声测量，前列腺增生患者的前列腺会变大，PSA 也会跟着轻度升高（这是良性升高，和癌症无关）。PSA 密度就是总 PSA 值除以前列腺体积，正常情况下要小于 0.15ng/mL/cm³。如果密度大于 0.15ng/mL/cm³，说明单位体积前列腺组织分泌的 PSA 多，癌症风险较高，需要进一步检查；如果密度小于 0.15ng/mL/cm³，良性增生的可能性更大。

比如两位患者都是 PSA 7ng/mL，一位前列腺体积 30cm³，PSA 密度 0.23ng/mL/cm³，癌症风险高；另一位体积 60cm³，密度 0.12ng/mL/cm³，良性增生的可能性大。靠这个指标，能更精准地筛选出需要进一步检查的人，避免不必要的穿刺活检。

影像学指标：直观看前列腺 “有没有问题”

早筛做超声、MRI 时，报告里会有影像学指标，这些指标能直观看到前列腺有没有病灶、病灶的情况，为新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的排查提供补充依据。

超声检查里，医生会关注有没有 “低回声结节”—— 前列腺癌在超声下常表现为低回声结节，边界不清晰、形状不规则；而良性增生通常是等回声或高回声，边界清晰。如果发现低回声结节，医生会结合 PSA 等指标，判断要不要做穿刺活检。

MRI 检查会用 “PI-RADS 评分”（前列腺影像报告和数据系统），根据病灶的信号特征分 1-5 分：1 分没异常，2 分良性可能性大，3 分可疑病灶（需要观察），4 分恶性可能性高，5 分高度怀疑恶性。PI-RADS 评分 4-5 分的人，通常需要做穿刺活检，明确是不是新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌。

这些影像学指标需要专业医生解读，拿到报告别自己猜，及时找主治医生沟通，制定下一步计划。

总之，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的早筛指标，看着专业其实不难懂。拿到报告后，重点看 PSA、游离 PSA / 总 PSA 比值、Gleason 评分（做了活检的话），再结合影像学指标，及时和医生沟通，就能清楚自己的情况，不盲目恐慌，也不忽视风险，更好地守护前列腺健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持