反复备孕失败？可能没做好子宫内膜容受性评估

讲师：徐腾云 中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师

备孕两年的张女士，每次 B 超监测都能看到优势卵泡正常排出，丈夫的精子质量也达标，可受精卵就是无法顺利着床。医生建议她做一次子宫内膜容受性评估，她却疑惑：“评估子宫内膜容受性需要做哪些检查？这些检查真能找到备孕失败的原因吗？” 其实，对反复着床失败的女性来说，子宫内膜容受性评估是排查原因的关键一步，但很多人对具体评估方法并不了解，也不知道自己是否需要做。今天就来详细拆解子宫内膜容受性的常见评估方法，帮备孕女性搞懂这项 “受孕能力检测”。

一、B 超检查：最基础的子宫内膜容受性 “初筛工具”

B 超是评估子宫内膜容受性最常用、最便捷的基础方法，通过超声影像可直观观察子宫内膜的厚度、形态和血流情况，初步判断内膜是否具备 “接纳” 受精卵的条件。在月经周期的种植窗期（通常是排卵后 7-10 天），医生会通过 B 超测量子宫内膜厚度 —— 一般认为此时内膜厚度在一定范围时，着床成功率较高；若厚度过薄或过厚，都可能影响容受性。

除了厚度，B 超还会观察子宫内膜的形态，比如内膜是否均匀、是否有息肉或粘连，以及内膜的 “类型”（根据超声下内膜回声分为 A、B、C 型，其中种植窗期的 B 型或 A 型内膜通常被认为更适合着床）。此外，B 超还能评估子宫内膜的血流情况，通过检测子宫动脉和内膜下血流的阻力指数、搏动指数等指标，判断内膜的血液供应是否充足 —— 充足的血液能为受精卵提供营养，血流不佳则可能降低子宫内膜容受性。不过，B 超检查只能做 “初步判断”，无法精准确定种植窗期的具体时间，也不能完全排除细胞层面的容受性问题。

二、激素水平检测：判断内膜容受性的 “内分泌依据”

子宫内膜的增殖和转化依赖雌激素与孕激素的协同作用，因此激素水平检测也是评估子宫内膜容受性的重要环节。医生通常会在月经周期的不同阶段抽血，检测雌激素、孕激素等激素水平，判断内分泌是否平衡，进而评估内膜是否能正常进入 “着床准备状态”。

在月经周期的增殖期（月经第 5-14 天），雌激素水平会逐渐升高，促进子宫内膜增厚；到了分泌期（排卵后至下次月经来潮），孕激素水平上升，促使内膜从 “增殖状态” 转化为 “分泌状态”，为受精卵着床做准备。若增殖期雌激素不足，会导致内膜增厚缓慢；分泌期孕激素不足或孕激素与雌激素比例失衡，则会影响内膜转化，降低子宫内膜容受性。通过激素检测，医生能明确是否存在激素失衡，为后续通过药物调节内膜容受性提供依据。

三、子宫内膜活检：评估内膜容受性的 “金标准”

若 B 超和激素检测无法明确原因，或患者反复着床失败，医生可能会建议进行子宫内膜活检 —— 这是目前评估子宫内膜容受性的 “金标准”。活检时，医生会通过宫腔镜或诊断性刮宫，取少量子宫内膜组织进行病理检查，在显微镜下观察内膜细胞的形态、分泌情况，判断内膜是否处于正常的种植窗期，以及细胞层面是否存在异常（如炎症、增生或容受性相关蛋白表达异常）。

子宫内膜活检还能帮助医生精准确定 “个体化种植窗期”。部分女性的种植窗期可能与常规周期不同（如提前或推迟），通过活检观察内膜组织的病理变化，能找到最适合受精卵着床的时间，提高后续备孕或辅助生殖的成功率。不过，子宫内膜活检属于有创检查，可能会引起轻微腹痛或少量出血，检查后需要短暂休息，且不宜过于频繁进行，通常建议在月经干净后或种植窗期进行。

四、分子水平检测：更精准的子宫内膜容受性 “深度评估”

随着医学技术发展，分子水平检测成为评估子宫内膜容受性的新手段，能从基因、蛋白层面更精准地判断内膜的容受状态。目前常用的是 “子宫内膜容受性芯片检测”，通过检测子宫内膜组织中与容受性相关的数百个基因表达情况，分析内膜是否处于 “容受期”，并确定个体化种植窗期。

这种检测方法尤其适合反复着床失败（如多次试管婴儿失败）的患者，能帮助医生排查是否存在 “隐匿性” 的内膜容受性问题 —— 比如常规检查看似正常，但基因表达异常导致内膜无法接纳受精卵。此外，还有检测内膜容受性相关蛋白（如整合素、白血病抑制因子等）的方法，这些蛋白在种植窗期会特异性表达，其表达水平异常也会影响子宫内膜容受性。不过，分子水平检测费用较高，且目前尚未普及，通常在其他检查无法明确原因时才考虑使用。

五、哪些人需要做子宫内膜容受性评估？评估后如何干预？

并非所有备孕女性都需要做子宫内膜容受性评估，一般建议以下人群进行：一是反复着床失败（自然备孕 1 年以上未孕，或多次试管婴儿胚胎移植失败）的女性；二是 B 超提示子宫内膜异常（如内膜过薄、过厚、形态不规则或血流不佳）的女性；三是有宫腔操作史（如人工流产、刮宫）后备孕困难的女性。

若评估后发现子宫内膜容受性不佳，医生会根据具体原因制定干预方案：比如激素失衡导致的容受性问题，可通过补充雌激素或孕激素调节；内膜薄或血流不佳，可使用改善内膜血供的药物；若存在内膜息肉、粘连等器质性问题，需通过宫腔镜手术治疗；对于种植窗期异常的患者，可根据评估结果调整备孕时间或胚胎移植时间。

张女士在做完子宫内膜容受性评估后，发现自己的种植窗期比常规周期推迟了 2 天，且存在轻微的孕激素不足。医生根据评估结果，为她调整了促排卵和孕激素补充方案，在下一个周期就成功受孕。她感慨道：“之前一直以为只要有好的卵子和精子就行，没想到子宫内膜容受性评估这么重要。” 其实，对备孕困难的女性来说，科学的子宫内膜容受性评估能帮你找到 “看不见的阻碍”，只要针对性干预，就能提高受孕成功率。如果备孕过程中遇到类似问题，不妨和医生沟通，看看是否需要进行这项评估。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持