结直肠癌治疗后需要长期随访吗？

讲师：刘志宁 安徽医科大学第二附属医院普外科主任医师

“治疗结束后还要随访多久？”“每次随访都要做肠镜吗？”“没不舒服也要按时随访吗？” 结直肠癌专科门诊的 “复发预防咨询高频问题清单” 上，关于 “长期随访” 的疑问占比超过三成。对结直肠癌患者来说，治疗结束不是 “终点”，而是 “长期健康管理的起点”—— 术后或化疗后的复发风险会持续多年，而长期随访能及时发现早期复发信号，为干预争取时间。但很多患者存在误区：“没症状就不用随访”“随访几次没事就可以停了”，结果错过最佳干预时机。今天就结合清单中的问题和医生解答，聊聊结直肠癌治疗后需要长期随访吗，帮患者理清随访的重要性和具体安排。

先明确答案：结直肠癌治疗后必须长期随访，别因 “感觉良好” 就中断，随访是预防复发、保障长期生存的关键。门诊医生常跟患者强调：“结直肠癌复发有‘隐匿性’，早期可能没有任何症状，等出现腹痛、便血时，往往已经到了中晚期，治疗难度会大幅增加。” 临床数据显示，规范长期随访的患者，复发后 5 年生存率比不随访的患者高 40%-50%—— 比如术后 1 年随访发现肿瘤标志物轻微升高，及时做进一步检查，可能仅通过药物干预就能控制；若不随访，等出现明显症状再就医，可能已发生转移，需要更复杂的治疗。患者老杨术后 2 年没随访，后来因腹痛就医，发现肿瘤复发并转移，“要是早点随访，肯定能更早发现，也不用遭这么多罪”，这也成了他最后悔的事。

为什么需要 “长期” 随访？别觉得 “随访 1-2 年没事就够了”，结直肠癌复发有 “时间规律”，不同阶段都有风险。医生在解答时会拿出复发时间分布图：“结直肠癌复发不是集中在某一个时间段，而是术后 3-5 年是高发期，5 年后风险降低但仍有复发可能，甚至术后 10 年还有少数患者复发。” 术后 1-2 年，复发风险最高，约占所有复发案例的 60%；术后 3-5 年，风险逐渐下降，约占 30%；术后 5 年以上，风险降至 10% 以下，但仍需定期监测。如果只随访 3-5 年，可能错过远期复发的早期信号；而长期随访能覆盖整个高风险周期，确保无论何时出现问题，都能及时处理。患者张阿姨术后 5 年觉得 “没事了”，停了随访，第 7 年因体重骤降复查，发现早期复发，“幸好随访没停太久，及时治疗后恢复得很好，现在更不敢断随访了”。

长期随访 “具体要做多久”？别再问 “能不能提前停”，不同病情的随访周期不同，但至少要坚持 5 年，部分患者需终身随访。医生会根据患者的病情分期、治疗效果制定个性化随访计划：早期患者（肿瘤未侵犯肠壁深层、无淋巴结转移），术后 1-2 年每 3 个月随访一次，3-5 年每 6 个月一次，5 年后每年一次，至少随访 10 年；中期患者（肿瘤侵犯肠壁深层或有少量淋巴结转移），术后 1-5 年每 3-6 个月随访一次，5 年后每年一次，建议终身随访；晚期患者（有远处转移或大量淋巴结转移），即使治疗后病情稳定，也需每 3 个月随访一次，持续 5 年，之后每 6 个月一次，终身随访。患者李先生是中期结直肠癌，术后坚持随访 8 年，“虽然麻烦，但每次复查正常，心里就踏实，医生说我还得继续随访，直到终身”。

每次随访 “都要做哪些检查”？别担心 “检查太频繁”，不同阶段检查项目有侧重，既保证效果又避免过度医疗。医生会按随访周期调整检查项目：基础检查（每次必做），包括血常规、肝肾功能（评估身体基础状态）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9，升高可能提示复发）；影像学检查（按需安排），术后 1 年做第一次腹部 CT，之后每 6-12 个月一次（排查腹腔、肝脏转移），必要时加做胸部 CT（排查肺转移）；肠镜检查（关键项目），术后 1 年做第一次，若正常，之后每 2-3 年一次（排查肠道内复发或新息肉），若发现息肉，需缩短间隔（如每年一次）。患者王阿姨每次随访都怕做肠镜，“后来医生说只要肠道准备好，没那么难受，而且肠镜能直接看到肠道情况，是排查复发的重要检查，现在我也能按时做了”。

没不舒服 “也要按时随访吗”？别抱 “侥幸心理”，无症状复发很常见，定期随访才能揪出 “隐藏的风险”。门诊中常遇到这样的患者：“我平时没腹痛、没便血，吃睡都好，应该不用去随访吧？” 但医生会举例子：“之前有位患者，术后 3 年没不舒服，没按时随访，后来因体检发现肿瘤标志物升高，进一步检查才发现肝转移，幸好发现及时，通过手术切除了转移灶。” 结直肠癌复发早期，肿瘤可能很小，不会压迫周围组织或损伤肠道，自然不会有症状；但通过肿瘤标志物、CT、肠镜等检查，能发现这些 “微小病灶”，此时干预，治疗效果好、恢复快。患者赵叔叔术后 4 年没症状，却坚持随访，“上次复查发现 CEA 轻微升高，医生让我做了 PET-CT，发现了一个小转移灶，及时处理后，现在指标又正常了，真是庆幸没偷懒”。

长期随访 “要注意什么”？别让 “细节疏忽” 影响随访效果，做好这些准备能让随访更顺利。医生会给患者几点建议：提前记录 “身体变化”，比如体重变化、排便情况、有无乏力或疼痛，随访时跟医生详细说；带齐 “既往资料”，包括之前的检查报告、手术记录、化疗方案，方便医生对比；按要求 “做好检查准备”，比如做肠镜前要按医嘱清肠，避免因肠道准备不好影响检查结果；若异地随访，要选择 “正规医院”，确保检查结果准确、能和原治疗医院对接。患者刘阿姨每次随访前都会列个清单，“把要问的问题、身体变化都记下来，带好之前的报告，随访时效率特别高，医生也能更好地了解我的情况”。

越来越多患者通过长期随访，实现了 “长期无病生存”。张阿姨术后随访 10 年，每次检查都正常，“现在能帮女儿带孩子，生活跟正常人一样”；李先生随访 8 年，虽然中间发现过一次小息肉，及时切除后没再出问题，“只要能按时随访，我就有信心一直健康下去”。医生常说：“结直肠癌治疗后，长期随访不是‘负担’，而是‘健康保障’，看似麻烦，却能帮你及时发现问题、守住健康，比复发后再治疗划算得多。”

总的来说，结直肠癌治疗后必须长期随访，不能因无症状或随访几次正常就中断，需按病情分期坚持 5 年以上（部分患者终身），随访项目包括基础检查、影像学检查和肠镜，没不舒服也要按时随访。规范长期随访，才能及时发现复发信号，保障长期生存。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持