讲师：卢玉芳，安庆市立医院呼吸与危重症医学科副主任医师  

72 岁的王爷爷肺癌术后想按常规计划康复，却因关节退化连简单的慢走都觉得膝盖疼；同时有糖尿病和肺癌的李阿姨，想通过饮食补充营养，又怕血糖升高，连鸡蛋都不敢多吃 —— 在肺癌康复群体中，老年患者、合并基础病（如糖尿病、高血压、心血管疾病）患者这类特殊人群，常因身体条件特殊，陷入 “常规康复计划不适用、自行调整又怕有风险” 的困境。若忽视他们的特殊性，盲目套用通用康复方案，不仅难以达到康复效果，还可能诱发基础病发作或新增健康风险。科学的肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控，不是 “降低康复标准”，而是通过个性化方案制定、精准风险防控，让特殊人群在保障安全的前提下，获得适配的康复支持，逐步提升健康状态。

先明确：为何要重视特殊人群康复管理与风险防控？

肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控的核心，是 “以特殊人群身体条件为基础，以安全为前提，通过个性化管理平衡康复需求与基础健康，避免风险叠加”。老年患者因器官功能退化（如肌肉流失、肺功能下降、关节退变），对康复训练的耐受性更低，易出现疲劳、跌倒等问题；合并基础病患者则需在康复中兼顾基础病控制（如糖尿病患者需平衡营养与血糖、高血压患者需避免训练导致血压骤升），若管理不当，可能出现 “康复没见效，基础病先加重” 的情况。科学的管理能针对特殊人群的身体特点，制定 “低风险、高适配” 的康复方案，同时提前防控潜在风险，让康复既有效又安全，避免因特殊性被忽视而影响健康。

从安全角度来看，风险防控是 “特殊人群康复的‘生命线’”。老年患者骨骼脆弱，若按常规强度训练，可能增加跌倒导致骨折的风险；合并心血管疾病的患者，高强度训练可能引发血压骤升、心绞痛等危急情况；风险防控能通过 “评估耐受度、设定安全阈值、实时监测指标”，提前规避这些风险，确保康复在安全范围内推进。

从康复效果来看，个性化管理是 “特殊人群康复的‘适配剂’”。通用康复方案无法满足特殊人群的需求 —— 如老年患者需降低训练强度、增加休息间隔，合并糖尿病患者需调整饮食结构；个性化管理能根据个体情况优化方案（如为老年患者选择温和的太极训练，为糖尿病患者制定 “低糖高蛋白” 饮食），让康复方案真正适配身体条件，避免 “方案不适配导致无效康复”。

从生活质量来看，科学管理是 “特殊人群回归生活的‘助推器’”。特殊人群常因 “担心康复风险”“身体不适” 不敢参与康复，导致生活质量下降；科学的管理能让他们在安全的前提下逐步恢复能力（如老年患者能独立散步、合并基础病患者能正常吃饭），减少对他人的依赖，重新获得生活信心，提升康复期的幸福感。

分模块：肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控的核心内容

肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控需围绕 “老年患者个性化康复管理、合并基础病患者康复管理、通用风险防控措施、家庭照护重点” 四个模块展开，从 “分人群适配、全流程防控、家庭助力” 三个维度，为特殊人群提供全面支持，这是管理的关键。

模块一：老年肺癌患者康复管理 ——“温和适配，安全优先”

老年患者（通常指 65 岁以上）的康复需遵循 “低强度、慢节奏、多休息” 的原则，兼顾身体耐受性与康复需求，这是肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控的基础。

• 1. 康复方案个性化调整：贴合老年身体特点

针对老年患者器官功能退化、体力弱的特点，从训练、饮食、作息三方面调整方案：

◦ 训练方案：低强度、多类型、短间隔：

选择温和的训练类型：优先选择对关节压力小、强度低的训练（如太极、八段锦、坐姿呼吸训练、缓慢散步），避免跑步、跳跃等高强度运动；若患者关节退化（如膝关节疼痛），可选择游泳、坐姿抬腿等无负重或轻负重训练；

控制训练强度与时长：每次训练时间控制在 15-20 分钟，比常规患者缩短（常规患者 20-30 分钟），每周训练 3-4 次，避免过度劳累；训练中每 5-8 分钟休息 1 次，观察是否有气短、头晕等不适；

融入日常活动：将训练与日常活动结合（如饭后缓慢散步 5-10 分钟、看电视时做坐姿手臂训练），减少 “专门训练” 的负担，提升依从性；

◦ 饮食方案：易消化、补营养、防呛噎：

优先选择易消化食物：将食物煮软煮烂（如将蔬菜切碎、肉类炖烂、主食选择粥、软面条），避免坚硬、油腻食物（如坚果、油炸食品），减轻胃肠消化负担；

针对性补充营养：老年患者易出现肌肉流失，需适当增加优质蛋白摄入（如鸡蛋羹、豆腐、鱼肉泥），每天蛋白质摄入量按 “每公斤体重 1.0-1.2g” 计算（如 60kg 患者每天 60-72g）；同时补充钙与维生素 D（如牛奶、豆制品、晒太阳），预防骨质疏松；

防呛噎与误吸：进食时保持坐姿或半坐卧位，避免躺着吃饭；食物避免过稀（如稀粥易呛），可将粥煮稠，或使用增稠剂调整食物稠度；进食速度放慢，每口食物咀嚼充分，减少呛噎风险；

◦ 作息方案：规律作息、多休息、防跌倒：

保持规律作息：固定起床、睡觉时间（如早上 7:00 起床、晚上 21:30 睡觉），避免熬夜；每天安排 1-2 次午休，每次 30-60 分钟，补充精力；

夜间安全防护：卧室安装感应夜灯，照亮起夜路径；床旁放置防滑拖鞋、助行器，方便患者起床时借力；地面保持干燥，避免积水导致跌倒。

• 2. 老年患者专属风险防控：重点关注跌倒、疲劳与认知问题

老年患者康复中需重点防控三大风险，避免意外发生：

◦ 跌倒风险防控：

评估跌倒风险：康复前通过 “起立 - 行走试验”（患者从椅子上站起，走 3 米，转身走回，坐下，记录时间与动作稳定性）评估跌倒风险，若时间超过 15 秒或动作不稳，需增加防护措施；

环境防护：家中移除障碍物（如电线、杂物），在卫生间、床边安装扶手，地面铺设防滑地垫；患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；

辅助工具使用：体力弱或平衡差的患者，康复训练与日常活动时使用助行器（如四脚助行器），避免独自行动；

◦ 疲劳风险防控：

实时监测疲劳度：训练中通过 “Borg 疲劳量表”（1-10 分，1 分无疲劳，10 分极度疲劳）让患者自评，若达到 6 分，立即停止训练休息；

避免过度消耗：不安排连续的康复活动（如上午训练后，下午以休息为主），避免同时进行多项消耗体力的事（如训练后立即做家务）；

◦ 认知问题防控：

简化康复计划：将康复任务简化为 “一步式指令”（如 “现在做 5 次腹式呼吸”“饭后走 5 分钟”），避免复杂流程；

定期提醒与记录：家人协助提醒用药、训练时间，使用 “康复打卡表” 让患者直观看到任务，减少因记忆差导致的遗漏；若患者认知功能下降明显，需定期进行认知评估（如画钟试验），必要时寻求专业干预。

模块二：合并基础病肺癌患者康复管理 ——“平衡康复与基础病控制”

合并基础病（如糖尿病、高血压、心血管疾病）的患者，康复需在 “推进肺癌康复” 与 “控制基础病” 之间找到平衡，避免顾此失彼，这是肺癌患者康复期特殊人群（老年、合并基础病）康复管理与风险防控的核心。

• 1. 合并糖尿病患者：平衡营养与血糖，避免血糖波动

糖尿病患者需在补充康复所需营养的同时，控制血糖稳定，避免高血糖或低血糖：

◦ 饮食管理：低糖、高蛋白、规律进食：

控制碳水化合物摄入：选择低 GI（血糖生成指数）主食（如糙米、燕麦、杂豆），避免白米饭、白面条；主食量按 “每公斤体重 25-30g” 计算（如 60kg 患者每天 150-180g），分 3-4 餐摄入（如早餐 50g、午餐 60g、晚餐 40g、加餐 20g），避免单次摄入过多导致血糖升高；

保证优质蛋白与蔬菜：每天摄入蛋白质 1.2-1.5g/kg（如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品），蔬菜 300-500g（以绿叶蔬菜为主，避免土豆、红薯等淀粉类蔬菜），蛋白质与蔬菜能延缓血糖上升，同时满足康复营养需求；

避免高糖食物与饮品：不食用糖果、蛋糕、含糖饮料，水果选择低 GI 品种（如苹果、梨、蓝莓），在两餐之间食用，每次 200g 以内；

◦ 训练管理：适度训练，监测血糖：

选择合适训练时间：避免在空腹或降糖药作用高峰时训练（如注射胰岛素后 1 小时内），防止低血糖；优先在餐后 1-2 小时训练，此时血糖相对稳定；

控制训练强度：选择中等强度以下训练（如慢走、太极），每次 15-20 分钟，每周 3-5 次；训练中携带糖果或饼干，若出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，立即停止训练并补充糖分；

训练前后监测血糖：训练前血糖＜7mmol/L 时，需先补充少量碳水化合物（如 1 片全麦面包）再训练；训练后 30 分钟监测血糖，避免血糖过低；

◦ 用药管理：按时用药，避免漏服：

严格按医嘱服用降糖药或注射胰岛素，不随意增减剂量；康复期若饮食或运动量变化，及时与医生沟通，调整用药方案，避免血糖波动。

• 2. 合并高血压患者：控制血压波动，避免心血管风险

高血压患者需避免康复训练导致血压骤升，同时通过适度训练辅助控制血压：

◦ 训练管理：低强度、缓节奏，避免憋气：

选择温和训练类型：如慢走、呼吸训练、太极，避免高强度力量训练（如举重物）、快速跑跳，这些运动易导致血压骤升；

训练中避免憋气：如呼吸训练时采用自然呼吸，不刻意屏气；力量训练（如举小哑铃）时遵循 “用力呼气、放松吸气”，避免憋气导致血压升高；

控制训练强度：每次训练时间 15-20 分钟，心率控制在 “（220 - 年龄）×60%” 以内（如 60 岁患者心率不超过 96 次 / 分钟），训练中若出现头晕、头痛、胸闷，立即停止并监测血压；

◦ 饮食管理：低盐、低脂，辅助控压：

严格限盐：每天盐摄入量不超过 5g，避免咸菜、腌制品、加工肉（如香肠、培根），烹饪时用醋、酱油（低盐）提味，减少盐的使用；

低脂饮食：减少动物油、油炸食品摄入，选择植物油（如橄榄油），每周吃 2-3 次鱼类（尤其是深海鱼，富含 Omega-3，辅助调节血压）；

◦ 血压监测：训练前后必测，及时调整：

每天早晚各测 1 次血压，训练前、训练后 30 分钟各测 1 次，若训练后血压超过 160/100mmHg，下次训练需降低强度；若血压持续升高，暂停训练并咨询医生。

• 3. 合并心血管疾病患者（如冠心病、心衰）：严控强度，防意外

合并心血管疾病的患者康复风险最高，需在医生指导下进行，避免诱发心绞痛、心衰等急症：

◦ 训练管理：医生评估后进行，低强度、短时间：

训练前必须经医生评估：通过心电图、心脏超声等检查，确认心脏功能能否耐受训练，医生会根据评估结果制定 “个体化训练方案”（如 “术后 3 个月内，每天坐姿呼吸训练 10 分钟，每周 3 次”）；

选择极温和训练：如缓慢散步（每分钟 60-70 步）、床上肢体活动（如脚踝旋转、屈伸手臂），每次训练时间不超过 15 分钟，训练中需有人陪同；

设定安全终止信号：若出现胸痛、胸闷、心慌（心率超过 100 次 / 分钟）、气短加重，立即停止训练，必要时服用急救药物（如硝酸甘油）并就医；

◦ 作息与情绪管理：避免劳累与情绪波动：

作息规律：保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜、过度劳累（如不长时间做家务、不参加耗时活动）；

情绪稳定：避免情绪激动（如生气、紧张），情绪波动易诱发心血管急症；可通过听音乐、冥想等方式放松，保持平和心态；

◦ 应急准备：随身携带急救药物，家人掌握急救知识：

患者随身携带急救药物（如硝酸甘油、速效救心丸），并告知家人药物存放位置；

家人需掌握基本急救知识（如心肺复苏），家中配备血压计、血糖仪，以便及时监测身体指标，应对突发情况。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持