卵巢癌检查诊断期：这些诊断指标该如何解读？

讲师：徐腾云，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师  

拿到诊断报告，指标数值忽高忽低，到底该信哪个？

“CA125 这次 60 U/ml，上次 45 U/ml，怎么总在变？”“HE4 正常，但医生还让做 MRI，是不是有问题？” 在卵巢癌检查诊断期，不少患者拿到报告后都会被忽高忽低的指标搞糊涂，不知道该以哪个数值为准，也不清楚指标正常为何还要做进一步检查。其实诊断期的指标解读比早筛更复杂，不能只看单一数值，还要结合影像、症状等综合判断。今天就用问答的方式，聊聊诊断期常见指标的解读方法，帮大家理清思路。

诊断期的指标不仅是 “辅助判断”，还会影响治疗方案的制定，所以解读时需要更细致。接下来会针对指标波动、组合解读、特殊情况等问题，给出具体解答，让大家不再对报告数值感到困惑。

疑问一：“诊断期 CA125 反复波动，是病情在变化吗？”

有患者问：“我这一个月查了三次 CA125，分别是 55、40、50 U/ml，忽高忽低，是不是癌症在扩散？” 其实诊断期 CA125 波动不一定是病情变化，可能有多种原因。首先，检测误差是常见因素，不同医院、不同检测仪器，甚至抽血时的身体状态（如是否空腹、情绪是否紧张），都可能导致数值轻微波动，只要波动在 20 U/ml 以内，且没有其他异常，通常不用太担心。

其次，良性疾病也会影响 CA125，比如诊断期间如果有感冒、盆腔炎，可能会让 CA125 暂时升高；炎症好转后，数值又会下降。之前有位患者，CA125 从 60 U/ml 降到 40 U/ml，后来发现是因为期间感冒痊愈了。当然，如果 CA125 波动幅度大（超过 30 U/ml），或整体呈上升趋势，比如从 40 U/ml 升到 70 U/ml，再升到 90 U/ml，就需要警惕病情变化，及时和医生沟通。

疑问二：“HE4 正常但 CA125 高，是不是就不是卵巢癌？”

很多人觉得 “只要有一个指标正常，就没事”，所以 HE4 正常但 CA125 高时，会放松警惕。但实际上，这种情况仍不能排除卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌，部分患者可能只表现为 CA125 升高，HE4 正常。

比如有位患者，HE4 80 pmol/L（正常），CA125 120 U/ml（明显升高），超声发现卵巢有实性包块，进一步做 MRI 和穿刺活检后，确诊为早期卵巢上皮性癌。医生解释，HE4 虽然特异性高，但并非所有卵巢癌类型都会导致 HE4 升高，上皮性癌更易出现 CA125 单独升高。所以即使 HE4 正常，只要 CA125 明显升高，且有影像学异常，仍需进一步检查确诊。

疑问三：“诊断期还要查 CA199、CEA，这些指标有什么用？”

不少患者疑惑：“已经查了 CA125 和 HE4，为什么还要查 CA199、CEA？” 其实这两个指标主要用于 “辅助分型” 和 “排除其他癌症”。比如 CA199 在卵巢黏液性癌中升高比例较高，如果 CA125、HE4 正常但 CA199 高，医生会考虑黏液性癌的可能，后续病理检查时会重点关注；CEA 则在胃肠道癌症中更常见，如果 CEA 和 CA125 同时升高，医生会建议排查结直肠癌、胃癌等，避免漏诊其他部位的转移癌。

不过要注意，CA199 和 CEA 并非卵巢癌的特异性指标，升高不一定就是卵巢癌，需要结合其他检查判断。比如有位患者 CA199 升高到 80 U/ml，进一步检查后发现是胆结石引起的，排除了卵巢癌。所以这两个指标更多是 “补充信息”，不能单独作为诊断依据。

疑问四：“病理报告里的‘分化程度’，和癌症严重程度有关吗？”

病理报告出来后，很多人会看到 “高分化”“中分化”“低分化” 这样的描述，不知道是什么意思。其实 “分化程度” 反映的是癌细胞和正常细胞的相似程度，直接关系到癌症的严重程度和预后。高分化意味着癌细胞和正常细胞很像，生长速度慢，恶性程度低，治疗效果通常较好；低分化则相反，癌细胞和正常细胞差异大，生长快，恶性程度高，容易转移，治疗难度更大。

比如两位早期卵巢癌患者，一位是高分化，术后复发风险低，可能只需简单化疗；另一位是低分化，即使是早期，术后也需要更密集的化疗，还要密切监测复发情况。所以病理报告里的分化程度很重要，拿到报告后一定要让医生解读，了解自己的病情严重程度，以便更好地配合治疗。

疑问五：“怀孕时诊断卵巢异常，指标解读要注意什么？”

怀孕女性在诊断期解读指标时，需要特别注意 “生理性变化”。比如 CA125 在孕期可能会轻度升高，尤其是孕早期，这是因为胎盘组织也会分泌少量 CA125，属于正常现象，不能仅凭 CA125 升高就怀疑卵巢癌。

这种情况下，医生会更依赖超声和 MRI 检查，观察卵巢包块的性质 —— 如果是生理性囊肿（如黄体囊肿），通常会随孕周增大逐渐消失；如果是病理性包块，会根据包块大小、性质决定是否需要孕期手术。同时，HE4 在孕期相对稳定，升高的意义比 CA125 更大，如果 HE4 升高，会增加恶性怀疑度。所以孕期解读指标，一定要结合孕周和影像结果，不能和普通患者用同样的标准。

解读诊断指标的 “三个关键”，帮你避开误区

最后，总结一下诊断期指标解读的 “三个关键”：一是 “不看单一数值看趋势”，尤其是 CA125，波动很常见，重点看整体是升是降；二是 “不看单个指标看组合”，CA125+HE4 + 影像，三者结合才能更准确判断；三是 “不看指标看病理”，无论指标如何，病理检查才是确诊金标准，不能仅凭指标下结论。

拿到诊断报告后，最稳妥的做法是带着报告找主治医生，详细询问每个指标的意义、异常原因以及后续处理方案。不要自己在网上查资料对号入座，也不要因为指标波动而过度焦虑，相信医生的专业判断，才能更好地应对诊断期的各种情况。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持