前列腺癌放疗怕伤身体？带你了解安全有效的放疗指南

讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师

“听说放疗会掉头发、还会把皮肤烤坏，我这前列腺癌要是做放疗，会不会伤着其他器官啊？” 放疗科候诊区，65 岁的赵大叔拿着放疗通知单，跟旁边同样等待治疗的病友念叨。对很多需要做前列腺癌放疗的患者来说，“放疗” 就像一把 “双刃剑”—— 既期待它能杀死癌细胞，又担心它会损伤周围正常组织，留下严重副作用。其实随着放疗技术的发展，现在的前列腺癌放疗已经能精准定位肿瘤，大幅减少对正常组织的伤害，副作用也越来越轻微。今天就从放疗类型、适用人群、治疗流程、副作用应对四个方面，带大家全面了解前列腺癌放疗，消除顾虑。

先聊聊 “现在常用的前列腺癌放疗类型”，主要分为 “外照射放疗” 和 “近距离放疗” 两种，适用情况不同，各有优势。外照射放疗是最常见的类型，简单说就是 “从体外照向体内肿瘤”—— 医生会通过 CT、MRI 等影像设备确定肿瘤的位置和范围，然后用放疗设备（如直线加速器）产生的射线，从不同角度精准照射肿瘤，杀死癌细胞。现在主流的 “调强放疗” 技术，还能根据肿瘤的形状调整射线强度，让高剂量射线集中在肿瘤区域，周围的膀胱、直肠等正常组织只受到低剂量照射，大大降低损伤风险。

外照射放疗通常不用住院，每次治疗时间很短，就像做一次 CT 检查，只有 10-20 分钟，每周做 5 次，总共需要 20-30 次，整个疗程下来大约 4-6 周。比如 62 岁的刘大叔，确诊 T2b 期前列腺癌后选择外照射放疗，每次治疗结束后就能回家，正常吃饭、休息，除了偶尔有点疲劳，没有其他明显不适，疗程结束后复查 PSA，从治疗前的 8.5ng/mL 降到了 0.3ng/mL。

近距离放疗则是 “把放射源送进体内”，医生会在超声或 CT 引导下，将微小的放射性粒子（通常是碘 - 125）通过细针植入前列腺内，这些粒子会在体内持续释放低剂量射线，近距离杀死癌细胞。这种放疗方式对周围正常组织的损伤更小，因为射线主要作用在前列腺内部，射程短，不会影响到远处的器官。近距离放疗通常只需要做一次，术后恢复快，大多数患者治疗后 1-2 天就能出院，正常生活。

不过近距离放疗有严格的适用条件，主要适合肿瘤体积较小（T1-T2a 期）、前列腺体积适中（一般小于 60cm³）、没有明显排尿困难的患者。如果前列腺体积太大，植入粒子时容易出现粒子分布不均，影响治疗效果；如果有严重的前列腺增生，植入粒子后可能会加重排尿困难。比如 58 岁的张大叔，前列腺体积 52cm³，肿瘤局限在前列腺内，做了近距离放疗后，除了术后几天有点尿频，没有其他副作用，3 个月后复查 MRI，肿瘤已经明显缩小。

再说说 “哪些人适合做前列腺癌放疗”，它可不是只有手术不耐受的患者才选，很多早期、中期患者都能通过放疗获得很好的效果。对早期局限性前列腺癌（T1-T2 期）患者，放疗和手术的疗效相当，5 年生存率都能达到 95% 以上，而且放疗不用开刀，不会有手术相关的出血、感染风险，也不会损伤控制排尿和勃起的神经，对生活质量的影响更小，适合那些担心手术后遗症、或身体状况稍差（如有轻度心肺疾病）的患者。

对中期前列腺癌（T3 期）患者，放疗通常需要和内分泌治疗联合使用，先通过内分泌治疗缩小肿瘤体积，再进行放疗，这样能提高肿瘤的控制率，降低复发风险。比如 70 岁的王大叔，确诊 T3a 期前列腺癌后，先做了 3 个月的内分泌治疗，PSA 从 12ng/mL 降到了 2.1ng/mL，然后进行外照射放疗，疗程结束后继续内分泌治疗，目前已经随访 2 年，PSA 一直稳定在 0.2ng/mL 以下。

对晚期前列腺癌患者，放疗也能发挥重要作用，主要用于 “姑息治疗”—— 比如肿瘤转移到骨骼引起骨痛，通过放疗可以缓解疼痛，提高生活质量；如果前列腺局部肿瘤较大，引起严重的排尿困难或血尿，放疗也能缩小肿瘤，减轻症状。比如 75 岁的李大叔，确诊前列腺癌时已经出现骨转移，有明显的腰痛，做了骨转移灶的姑息放疗后，腰痛很快缓解，能正常下床活动。

放疗前需要做哪些准备呢？很多患者担心准备过程复杂，其实只要按医生的要求来，就很简单。首先是 “定位和计划制定”，这是放疗前最重要的步骤，医生会让患者躺在定位床上，用 CT 扫描获取前列腺及周围器官的详细影像，然后在电脑上勾画出肿瘤的范围（靶区）和需要保护的正常组织（如膀胱、直肠），再由物理师制定放疗计划，确定射线的角度、剂量和照射次数，这个过程大约需要 3-5 天。

为了保证每次放疗的位置准确，医生可能会让患者制作 “体位固定装置”，比如一个特制的泡沫垫或真空袋，放疗时患者躺在固定装置上，身体位置就不会移动，确保射线每次都能精准照射到肿瘤。有些患者还需要在放疗前憋尿，让膀胱保持一定的充盈度，这样能让膀胱和直肠的位置相对固定，减少放疗过程中器官移动对治疗精度的影响。

放疗期间的护理也很重要，能帮助患者更好地耐受治疗，减少副作用。首先要注意 “皮肤护理”，放疗区域的皮肤可能会出现发红、干燥、瘙痒等不适，这时要穿宽松、柔软的棉质衣服，避免摩擦皮肤；不要用肥皂、热水清洗放疗区域的皮肤，也不要涂抹刺激性的护肤品或药膏；如果皮肤出现轻微脱皮，不要用手抓挠，让其自然脱落，一般放疗结束后几周皮肤就能恢复正常。

其次要注意 “饮食和休息”，放疗期间患者可能会出现疲劳感，这是正常的反应，要保证充足的睡眠，每天尽量休息 7-8 小时，避免过度劳累；饮食上要多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，增强身体抵抗力，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少对胃肠道的刺激。

放疗期间还要定期复查，通常每周需要查一次血常规，看是否有白细胞、血小板降低等骨髓抑制的情况，如果出现白细胞降低，医生会根据情况给予升白细胞药物，避免发生感染；放疗结束后，需要定期复查 PSA、盆腔 MRI 等，评估治疗效果，监测是否有复发迹象。

最后要提醒大家，前列腺癌放疗虽然是一种局部治疗手段，但也需要在专业的放疗科医生指导下进行，选择正规的医院，制定个性化的治疗方案，才能确保治疗的安全性和有效性。不要因为担心副作用而拒绝放疗，也不要盲目相信所谓的 “偏方”，耽误最佳治疗时机。比如赵大叔在了解放疗的流程和副作用应对方法后，打消了顾虑，顺利完成了放疗，治疗后除了轻微疲劳，没有其他明显不适，目前恢复良好。

希望通过这篇介绍，大家能对前列腺癌放疗有清晰的认识，不再被恐惧和误解困扰。如果符合放疗条件，积极接受放疗，也是战胜前列腺癌的有效方式，合理治疗、科学护理，就能更好地恢复健康，回归正常生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持