讲师：吕星旺，滁州市第一人民医院肿瘤科副主任医师

“知道自己能做手术后，我天天催医生安排时间，可医生说‘再等等，先吃 2 个月靶向药’，我心里急得慌 —— 早做手术早放心，为啥还要等？会不会等的这段时间肿瘤变大了？问了病友，有人说确诊后尽快做，有人说要先调理身体，更不知道该听谁的了。” 在 ALK 阳性肺癌的治疗中，“手术时机” 的选择比 “手术方式” 更需要精准把控：太早做可能因身体没准备好、病灶没控制住增加风险，太晚做又可能错过最佳根治时机。其实手术时间不是 “越早越好”，而是要结合病情分期、靶向药疗效、身体状态综合判断，找到 “病灶适合切、身体能耐受” 的黄金节点。今天就拆解不同情况下的最佳手术时机，帮你不再纠结 “啥时候做手术最合适”。

先说说早期 ALK 阳性肺癌（Ⅰ 期 -Ⅱ 期）的手术时机，这类患者病灶局限，没有远处转移，只要身体条件允许，“尽早手术” 是原则，但也不是 “确诊当天就做”，得给身体留足准备时间。一般来说，确诊后 1-2 个月内安排手术比较合适，这段时间主要用来做术前检查（如胸部增强 CT、肺功能、心脏超声），排除手术禁忌，同时调理身体：比如有吸烟习惯的患者，要提前 2 周戒烟，减少术后肺部感染风险；有高血压、糖尿病的患者，要把血压、血糖控制在正常范围，避免手术中出现并发症。有位 ⅠA 期患者，确诊后先做了 1 周的肺功能锻炼，又用 2 周把血压控制稳定，之后做手术，术后恢复很顺利，5 天就出院了。不过如果检查发现肿瘤有快速进展迹象（比如 1 个月内直径增大超过 20%），就需要缩短准备时间，尽快手术，避免病灶变大增加切除难度。

再聊聊局部晚期 ALK 阳性肺癌（部分 Ⅲ 期）的手术时机，这类患者不能直接手术，得先做 “靶向药降期治疗”，等病灶缩小到可切除范围后再手术，所以手术时机要根据靶向药的疗效来定，通常是 “靶向药治疗 2-4 个月后”。比如肿瘤侵犯纵隔淋巴结的患者，先吃 2 个月靶向药，复查 CT 如果发现肿瘤缩小、淋巴结转移消失，就可以安排手术；如果 2 个月后病灶缩小不明显，可能需要再延长 1-2 个月靶向药疗程，直到病灶达到可切除标准。有位 ⅢA 期患者，先吃了 3 个月靶向药，肿瘤从 5cm 缩小到 2cm，纵隔淋巴结转移也没了，医生评估后认为可以手术，术后继续吃靶向药，目前已经无瘤生存 2 年。不过要注意，靶向药降期治疗期间，需要每 1 个月复查一次，密切关注病灶变化，如果出现病灶增大、新转移，就要及时调整方案，不能再等手术。

还有一种情况是 “术后辅助治疗后的二次手术”，虽然很少见，但有些早期患者术后复查发现局部复发（比如手术部位附近出现小病灶），如果符合手术条件，也需要选择合适的时机手术。这类手术的时机通常是 “发现复发后 1 个月内”，因为复发灶刚开始比较小，尽早切除能避免扩散，而且此时患者身体状态还比较稳定，能耐受手术。有位患者术后 1 年发现手术侧肺部有一个 1cm 的复发灶，医生建议尽快手术，术后配合靶向药治疗，目前已经稳定 1 年多，没有再复发。不过如果复发灶位置特殊（比如靠近大血管），或者患者身体状态差，可能需要先做短期靶向药治疗，让病灶缩小后再手术。

除了病情因素，“身体状态” 也是决定手术时机的关键，即使病灶适合手术，如果身体没调理好，也不能急着做。比如患者正在发烧、有肺炎，需要先通过抗生素治疗感染（如根据痰培养结果选择敏感的头孢类或喹诺酮类药物），等体温稳定在 37.3℃以下、肺部 CT 显示炎症吸收、血常规白细胞恢复正常后再手术，否则术后肺部感染风险会增加 3-5 倍，严重时可能引发呼吸衰竭；如果患者刚做完其他手术（比如胆囊切除、骨折手术），需要等身体组织修复、体力基本恢复 3-6 个月，期间通过复查肝肾功能、凝血功能确认身体无明显异常，再评估是否能做肺癌手术，避免短时间内两次手术导致身体过度消耗，增加术后出血、免疫力下降等风险。有位 65 岁患者确诊早期 ALK 阳性肺癌时，正好因细菌性肺炎出现持续咳嗽、咳痰，肺部 CT 显示右肺下叶炎症浸润，医生先给他静脉输注哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 2 周，同时配合雾化吸入缓解咳嗽，复查时炎症完全消退，才安排胸腔镜下肺段切除术，术后仅 3 天就拔除胸腔引流管，没有出现肺部感染、胸腔积液等并发症，恢复得很顺利。另外，老年患者或身体虚弱的患者，术前需要更长时间调理，比如通过营养支持（每日补充优质蛋白质 1.2-1.5g/kg 体重，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉，搭配维生素丰富的蔬菜、水果）、适度运动（每天慢走 30 分钟、早晚各做 10 分钟深呼吸训练或有效咳嗽训练）增强体力，通常要调理 1-2 个月，术前还需通过肺功能检查（如 FEV1、DLCO）、心脏超声评估心肺储备能力，确保身体能耐受手术创伤。

总的来说，ALK 阳性肺癌的手术时机没有 “固定日期”，早期（Ⅰ 期、Ⅱ 期）患者在身体通过术前评估（如心肺功能达标、无活动性感染、营养状况良好）后尽早做，避免病灶进展；局部晚期（ⅢA 期）患者若初始病灶较大或侵犯纵隔淋巴结，可先使用 ALK 靶向药（如阿来替尼、塞瑞替尼）治疗 2-4 个周期，待肿瘤缩小、分期降为可手术范围后再做，能提高手术切除率；复发患者若仅出现孤立性肺内或肺外转移灶（如单个脑转移灶已通过放疗控制），发现后尽快做，避免病灶扩散。核心是 “让病灶处于最佳切除状态（如体积缩小、边界清晰），让身体处于最佳耐受状态（如基础病稳定、免疫力正常）”。不用因着急而催促医生，比如看到他人术后恢复快就要求提前手术，忽视自身炎症未控制的问题；也不用因担心手术风险而拖延，比如明知病灶适合手术却迟迟不做，导致肿瘤进展至无法切除。关键是和医生充分沟通：说说自己的身体状况（如是否有高血压、糖尿病等基础病，近期是否有感冒、乏力等不适）、对手术的顾虑（如担心术后疼痛、恢复时间），让医生结合复查结果（病灶大小、位置变化、是否有新转移）、身体评估报告（如术前营养评分、心肺功能分级），制定个性化的手术时间表。如果对手术时机有疑问，比如不清楚 “靶向药降期需要多久”“术前调理期间是否需要继续吃靶向药”，也可以多咨询胸外科和肿瘤科医生，胸外科医生侧重评估手术可行性与风险，肿瘤科医生侧重判断病情进展与靶向治疗效果，获取不同专业的意见，这样才能确保手术在最合适的时间进行，最大程度降低风险、提高治愈率，获得最好的效果。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持