结直肠癌造口皮肤发红破损怎么办？

讲师：陈磊，马鞍山市人民医院肿瘤科主任医师

“这周接诊的 12 位造口患者里，有 8 位是因为清洁用了肥皂或撕底盘太用力，导致皮肤发红破损 —— 这些问题其实都能避免。” 造口护理门诊的护士小陈整理完档案，对着同事感慨道。对结直肠癌造口患者来说，皮肤发红、破损是最常见的困扰，不仅疼得影响日常活动，还会让造口袋贴不牢、频繁漏液，陷入 “问题 - 漏液 - 更严重” 的循环。今天就结合小陈遇到的真实案例，拆解造口皮肤发红破损的原因和解决办法，帮患者和家属快速应对，让皮肤尽快恢复健康。

原因一：清洁方式不当，刺激皮肤屏障

小陈最近接诊的患者老林，就是因为清洁时用了家里的香皂，一周后造口周围皮肤又红又干，还起了小疹子。“很多人觉得‘洗得越干净越好’，其实造口周围皮肤很脆弱，肥皂、沐浴露里的化学成分会破坏皮肤屏障，带香味的湿巾里的添加剂更是‘隐形刺激源’。” 小陈解释道。

要是因为清洁不当导致发红，首先要停用刺激性清洁用品，换成温开水清洁 —— 用柔软的纱布蘸温水，从造口向外侧轻轻擦，别来回搓揉；擦完后用干纱布吸干水分，别用力擦。老林按这个方法清洁，配合涂造口护肤粉，3 天后发红就缓解了。还要注意，清洁频率不用太高，每次换造口袋时清洁 1 次就行，不用每天额外洗，避免过度清洁破坏皮肤角质层。

原因二：底盘粘贴不当，牵拉或压迫皮肤

“还有患者是因为撕底盘太猛、贴得太近，导致皮肤被牵拉破损。” 小陈提起上周的患者张阿姨：她每次换底盘时，都是直接从中间硬撕，底盘边缘的胶把皮肤扯得发红，时间长了还破了小口；而且剪底盘时比造口小了一圈，贴上去后边缘压迫皮肤，加重了不适。

针对这种情况，撕底盘时要从边缘慢慢掀，一边掀一边用手指按压皮肤，减少牵拉；剪底盘时要比造口大 1-2 毫米，别贴太紧，给皮肤留一点 “呼吸空间”。张阿姨后来换成 “轻柔型底盘”，按正确方法撕贴，再涂一层皮肤保护膜，一周后破损就长好了。要是皮肤已经有轻微破损，贴底盘前可以先涂薄薄一层皮肤修复膏，再贴透气性好的底盘，避免胶直接接触破损处。

原因三：漏液刺激，皮肤长期浸泡

患者老周的情况更典型：他的造口袋贴了 5 天没换，渗液从底盘边缘漏出来，把周围皮肤泡得发白、破损，疼得连衣服都不敢碰。“造口渗液里含有消化酶，长期浸泡皮肤会溶解皮肤油脂，导致屏障受损，尤其是渗液多的患者，更要及时换底盘。” 小陈说。

要是因为漏液导致皮肤问题，首先要增加底盘更换频率 —— 一般建议 3-5 天换一次，要是渗液多、底盘卷边，哪怕没到时间也要换，别硬撑。老周后来改成每天观察底盘，只要有少量漏液就及时换，同时在贴底盘前涂皮肤保护膜，隔绝渗液刺激，两周后皮肤就恢复了。还要注意，换底盘时要检查皮肤是否有残留的胶，用专用的除胶剂轻轻擦掉，别用手抠，以免加重破损。

原因四：皮肤过敏，对底盘或护理产品不耐受

小陈还遇到过对底盘胶过敏的患者李阿姨：贴普通底盘 2 天后，皮肤就发红、发痒，还起了小水泡。“每个人皮肤敏感度不一样，有些患者对底盘里的胶成分不耐受，还有人对护肤粉里的某些成分过敏，这些都需要及时更换产品。”

要是怀疑过敏，首先要停用当前产品，找护士帮忙测试过敏原 —— 比如换成无胶底盘、不含香料的护肤粉。李阿姨后来换成 “低敏型底盘” 和无添加的护肤粉，配合涂抗过敏的皮肤修复膏，5 天后水泡就消了。还要注意，新换产品时先小范围试用，比如贴一小块底盘在造口旁边的皮肤上，观察 24 小时没不适再全贴，避免大面积过敏。

原因五：摩擦或抓挠，加重皮肤损伤

“很多患者皮肤痒的时候忍不住抓，结果越抓越破，甚至引发感染。” 小陈说，之前有位患者因为皮肤轻微发红发痒，用手抓出了小口子，后来还出现了渗液，不得不暂停正常活动，专心护理皮肤。

要是皮肤痒，别用手抓，先检查是不是底盘该换了或清洁不到位 —— 比如底盘贴太久（超过 3-5 天）有渗液刺激，边缘翘起导致摩擦，及时更换贴合度好的底盘就能缓解；要是单纯干燥痒，可避开造口直接接触区域，用凉毛巾轻轻敷 1-2 分钟，或涂一层医用无刺激的皮肤保护霜（如含凡士林成分的护臀膏）。要是已经抓破了，用温开水轻柔清洁后，薄涂一层造口专用皮肤修复膏（避免涂到造口黏膜），再贴透气性好的超薄底盘，减少破损处与细菌接触；要是破损处有渗液，用无菌纱布蘸取（而非擦拭）吸干，别用不透气的胶布覆盖，保持局部干燥才能更快愈合。

小陈最后强调：“造口皮肤发红破损不是‘小事’，但也不用慌，关键是找到原因，针对性处理。” 就像老林因底盘尺寸不符导致边缘摩擦发红，张阿姨因清洁后未擦干引发湿疹，找到问题后按正确方法护理，3 天内就恢复了。要是皮肤发红破损超过 3 天没缓解，或出现大面积破损、渗液多（每天需更换纱布 3 次以上）、发热（体温≥37.5℃）等情况，别自己处理，赶紧找造口护士或医生，避免发展成感染性皮炎。

总的来说，结直肠癌造口皮肤发红破损，要先找原因 —— 是清洁不当、底盘问题，还是过敏或抓挠导致，再针对性调整护理方式，配合专用护理产品；严重时及时就医，别拖延。只要处理及时、方法正确，造口皮肤通常 1-5 天就能恢复健康，让造口护理重回轻松状态。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持