间皮瘤有哪些治疗方法？

讲师：姚梦醒 安徽医科大学第二附属医院呼吸科主任医师

一、手术治疗：早期患者的 “根治性” 选择，切除肿瘤减负荷

提到癌症治疗，很多人第一反应是 “能不能做手术”，对于间皮瘤来说，手术确实是早期患者的重要治疗手段，主要目的是切除肿瘤、减少肿瘤负荷，为后续治疗打下基础，不过并非所有患者都适合手术。

手术治疗主要分为 “根治性手术” 和 “姑息性手术” 两类。根治性手术适合早期、肿瘤局限的患者，常用术式是 “胸膜剥脱术” 或 “胸膜肺切除术”：胸膜剥脱术是切除胸膜上的肿瘤组织，保留肺脏，创伤相对较小，术后恢复较快，适合肿瘤未侵犯肺脏的患者；胸膜肺切除术则需要切除病变胸膜和受累的肺叶，甚至部分胸壁，创伤较大，适合肿瘤侵犯肺脏的患者。比如一位早期上皮样型间皮瘤患者，肿瘤仅局限于右侧胸膜，未侵犯肺脏，通过胸膜剥脱术完整切除肿瘤，术后配合辅助治疗，随访 3 年无复发。

姑息性手术则适合中晚期、无法根治的患者，目的是缓解症状，比如 “胸腔穿刺引流术” 或 “胸膜固定术”，用于处理大量胸腔积液，减轻胸闷、气短等症状。比如一位晚期患者因胸腔积液导致严重呼吸困难，通过胸膜固定术减少积液产生，症状明显缓解，生活质量得到改善。

二、化疗：中晚期患者的 “基础治疗”，控制肿瘤进展

对于无法手术的中晚期间皮瘤患者，化疗是基础治疗手段，通过药物杀灭全身范围内的肿瘤细胞，控制肿瘤进展、延长生存期，部分患者也会在术前或术后用化疗辅助治疗，提升整体疗效。

间皮瘤常用的化疗方案是 “培美曲塞联合顺铂”，这是目前国际公认的一线方案：培美曲塞是一种多靶点抗叶酸代谢药物，能抑制肿瘤细胞增殖；顺铂是一种铂类化疗药，能破坏肿瘤细胞 DNA，两者联合使用，有效率约 30%-40%，中位生存期可达 12-14 个月。比如一位局部进展期间皮瘤患者，接受该方案化疗 6 个周期后，肿瘤缩小 30%，病情稳定了 18 个月。

若患者无法耐受顺铂的副作用（如肾毒性、恶心呕吐），可将顺铂替换为 “卡铂”，卡铂副作用更温和，适合老年患者或有基础肾病的患者；对于一线化疗耐药的患者，二线化疗可选择 “吉西他滨”“多西他赛” 等药物，虽有效率略低，但能在一定程度上控制病情进展。需要注意的是，化疗会有副作用（如白细胞降低、脱发、乏力），医生会提前使用药物预防或缓解，帮助患者顺利完成治疗。

三、免疫治疗：近年 “热门疗法”，延长患者生存期

免疫治疗是近年来间皮瘤治疗领域的重要突破，通过激活患者自身的免疫系统，识别并杀灭肿瘤细胞，相比化疗，副作用更小，部分患者能获得长期获益，已成为中晚期患者的重要治疗选择。

间皮瘤常用的免疫治疗药物是 “PD-1/PD-L1 抑制剂”，目前推荐 “双免疫联合治疗”（如伊匹木单抗联合纳武利尤单抗）或 “免疫治疗联合化疗”：双免疫联合治疗通过两种免疫药物协同作用，增强免疫应答，临床数据显示，部分患者的中位生存期能达到 18-24 个月，甚至有 5%-10% 的患者能获得长期缓解；免疫联合化疗则适合肿瘤负荷高的患者，能快速控制肿瘤，同时延长免疫治疗的获益时间。比如一位晚期肉瘤样型间皮瘤患者，接受双免疫治疗后，病情稳定了 22 个月，生活质量良好。

免疫治疗的副作用主要是 “免疫相关不良反应”，如皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，多数为轻度至中度，通过对症治疗可缓解，严重副作用发生率较低，患者耐受性普遍优于化疗。不过免疫治疗并非对所有患者有效，医生会通过检测肿瘤 PD-L1 表达水平、基因状态等，评估患者是否适合该疗法。

四、放疗：“局部控制” 手段，缓解症状或辅助治疗

放疗在间皮瘤治疗中主要起 “局部控制” 作用，很少单独用于根治性治疗，更多是配合手术、化疗，或用于缓解局部症状，提升患者生活质量，是综合治疗的重要组成部分。

放疗的主要应用场景有三种：一是 “术前放疗”，用于缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高肿瘤切除率，适合局部肿瘤较大、手术切除困难的患者；二是 “术后放疗”，用于杀灭手术残留的肿瘤细胞，降低局部复发风险，比如胸膜剥脱术后，对手术区域进行放疗，减少肿瘤复发；三是 “姑息性放疗”，用于缓解晚期患者的局部症状，如胸痛、胸壁侵犯引起的疼痛，通过放疗控制局部肿瘤，减轻疼痛，提升生活质量。比如一位晚期患者因肿瘤侵犯胸壁导致剧烈胸痛，放疗后疼痛明显缓解，无需依赖强效止痛药。

间皮瘤放疗的剂量和范围需要根据患者的病情、身体状况制定，由于胸膜病变范围广，放疗可能会对肺脏、心脏等周围器官造成损伤，医生会通过精准定位技术（如调强放疗），在保证疗效的同时，减少正常组织损伤。

五、靶向治疗：“精准打击”，适合特定突变患者

相比肺癌、乳腺癌，间皮瘤的靶向治疗药物相对较少，但随着基因检测技术的发展，针对特定基因突变的靶向药物逐渐应用于临床，为部分患者提供了 “精准打击” 的治疗选择，尤其适合晚期或化疗耐药的患者。

目前间皮瘤常用的靶向药物主要针对 “MET 扩增”“BAP1 突变”“NF2 突变” 等靶点：比如针对 MET 扩增的患者，可使用 MET 抑制剂（如卡马替尼、特泊替尼），临床研究显示，这类药物能有效控制肿瘤进展，部分患者的病情稳定时间超过 6 个月；针对 BAP1 突变的患者，PARP 抑制剂（如奥拉帕利）可能有一定疗效，目前处于临床试验阶段，为患者提供了新的治疗希望。

需要注意的是，靶向治疗需要先通过基因检测明确是否存在对应靶点，若没有靶点，使用靶向药物效果不佳。因此，晚期患者在考虑靶向治疗前，建议进行全面的基因检测，筛选可能的治疗靶点，避免盲目用药。

六、支持治疗与姑息治疗：改善生活质量，贯穿治疗全程

除了上述针对肿瘤的治疗，支持治疗与姑息治疗也非常重要，它们不直接杀灭肿瘤细胞，但能缓解治疗副作用、改善患者症状、提升生活质量，贯穿间皮瘤治疗的全程，尤其对晚期患者意义重大。

支持治疗主要包括 “对症处理副作用” 和 “营养支持”：比如化疗引起的恶心呕吐，可使用止吐药（如帕洛诺司琼）；白细胞降低，可使用升白细胞药（如非格司亭）；营养不良的患者，可通过肠内营养制剂（如安素）或静脉营养补充营养，增强身体抵抗力，帮助患者更好地耐受治疗。比如一位患者化疗后出现严重乏力、食欲差，通过营养支持和中药调理，体力逐渐恢复，顺利完成了后续治疗。

姑息治疗则针对晚期患者的症状管理，如疼痛控制（使用止痛药，从非甾体类药物逐渐过渡到阿片类药物）、呼吸困难缓解（吸氧、胸腔积液引流）、心理疏导（缓解焦虑、抑郁情绪）等，帮助患者在生命的最后阶段减轻痛苦，保持尊严。比如一位晚期患者通过规范的疼痛管理和心理疏导，即使病情进展，也能保持较好的生活质量，平静地度过最后时光。

七、总结：治疗方法需 “个体化选择”，综合治疗效果更佳

总的来说，间皮瘤的治疗方法包括手术、化疗、免疫治疗、放疗、靶向治疗、支持治疗等，不同方法有不同的适用场景，没有 “最好” 的方法，只有 “最适合” 的方案。

治疗方案的选择需要结合患者的病理分型（如上皮带样型适合免疫 + 化疗）、病情分期（早期适合手术，晚期适合免疫 + 化疗）、身体状况（老年患者适合温和的化疗或免疫治疗）等因素，由多学科团队（胸外科、肿瘤科、放疗科等）共同制定。比如早期上皮样型患者，可选择 “手术 + 术后辅助化疗 / 免疫治疗”；晚期肉瘤样型患者，可选择 “双免疫治疗” 或 “化疗 + 免疫治疗”。

随着医学技术的发展，间皮瘤的治疗手段越来越多，患者的生存期和生活质量也在不断提升，即使是晚期患者，也不要放弃治疗，积极与医生沟通，选择合适的治疗方案，仍能获得较好的疗效和生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持