讲师：韩晓婷，蚌埠医科大学第二附属医院肿瘤内科副主任医师  

讲师：张月君，“网上说的治疗方法五花八门，有的说靶向药效果最好，有的说免疫治疗更先进，到底该信哪个？有没有权威的说法，能告诉我们现在最新的治疗方向是什么？” 在绝经后晚期乳腺癌治疗领域，新药物、新方案不断涌现，患者和家属常被海量信息困扰，难以判断哪些是 “规范推荐”、哪些是 “个体经验”。此时，国内外权威机构（如中国临床肿瘤学会 CSCO、美国国家综合癌症网络 NCCN）发布的最新指南，就是最可靠的 “治疗导航”—— 指南会结合最新临床研究数据，明确不同亚型、不同病情患者的优先治疗方案，帮大家避开误区、少走弯路。今天就解读 2024 年绝经后晚期乳腺癌相关指南的核心更新点，用通俗的语言帮你读懂 “权威建议”。

一、核心更新方向：从 “单一治疗” 到 “精准分层 + 联合治疗”

最新指南的核心变化，是更强调 “根据患者个体情况（亚型、靶点、身体状态）制定精准方案”，并进一步提升联合治疗的地位，尤其在 HER2 阳性和激素受体阳性患者中，联合方案的推荐级别显著提高：

1. HER2 阳性患者：双靶、ADC 药物成为 “阶梯治疗核心”

指南明确将 “曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗双靶联合化疗” 作为 HER2 阳性绝经后晚期乳腺癌的一线首选方案，替代了此前部分单靶联合方案 —— 临床研究显示，双靶方案的中位无进展生存期比单靶方案延长 6-8 个月，且对内脏转移患者的疗效更优。

对于一线治疗耐药的患者，指南将 “新型 ADC 药物（如 DS-8201、T-DM1）” 列为二线首选，不再推荐传统小分子 TKI 单药 ——DS-8201 的 III 期研究显示，其对既往接受过双靶治疗的患者，客观缓解率达 60% 以上，中位无进展生存期超 16 个月，且能有效控制脑转移灶，成为耐药患者的 “新希望”。

同时，指南首次推荐 “HER2 低表达患者（IHC 1 + 或 2+/FISH-）” 可尝试 DS-8201 治疗，打破了 “HER2 阳性才能用抗 HER2 药物” 的传统认知，为更多患者提供了新选择。

2. 激素受体阳性患者：CDK4/6 抑制剂联合方案 “全覆盖”

指南将 “CDK4/6 抑制剂（哌柏西利、阿贝西利）联合内分泌治疗” 作为所有激素受体阳性绝经后晚期患者的一线首选，无论是否有内脏转移、是否既往接受过内分泌治疗 —— 此前部分身体虚弱患者可能优先单药内分泌治疗，最新指南则明确，只要身体能耐受，联合方案的获益更显著，中位无进展生存期可达 20-24 个月，比单药延长 10 个月以上。

对于 CDK4/6 抑制剂耐药的患者，指南新增 “PI3K 抑制剂（阿培利司）联合氟维司群” 的推荐，适用于存在 PIK3CA 基因突变的患者 —— 这类患者约占激素受体阳性晚期患者的 40%，此前缺乏明确靶向方案，阿培利司的加入填补了这一空白，其临床研究显示，联合方案的中位无进展生存期比单纯内分泌治疗延长 5 个月。

3. 三阴性患者：免疫治疗、PARP 抑制剂 “精准定位”

指南对三阴性绝经后晚期患者的治疗分层更细致：PD-L1 阳性（CPS≥10）患者，一线推荐 “免疫治疗 + 化疗”（如帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇），客观缓解率比单纯化疗提升 20%-30%，中位无进展生存期延长 2-4 个月；PD-L1 阴性患者，仍以化疗为主，但指南推荐 “更温和的化疗方案轮换”（如卡培他滨单药→吉西他滨单药），减少高强度联合化疗对身体的损伤。

对于存在 BRCA1/2 基因突变的三阴性患者，指南将 “PARP 抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利）” 从二线提升至一线后维持治疗 —— 即患者先接受 4-6 周期化疗控制病情，再用 PARP 抑制剂长期维持，中位无进展生存期比单纯化疗延长 3-5 个月，且副作用更轻，适合绝经后身体耐受度较低的患者。

二、治疗理念更新：更重视 “生活质量” 与 “长期管理”

除了方案调整，最新指南还传递出两个重要理念变化，更贴合绝经后晚期患者的实际需求：

1. 避免 “过度治疗”：根据身体状态调整方案强度

指南首次明确提出 “对体力评分≥2 分（卧床时间超过 50%）的患者，优先选择低强度治疗”—— 例如，HER2 阳性患者若身体虚弱，可选择 “曲妥珠单抗联合内分泌治疗”，而非双靶联合化疗；激素受体阳性患者可选择 “单药内分泌治疗 + 补钙 / 护骨药物”，而非强制联合 CDK4/6 抑制剂。这一调整避免了部分患者因 “追求强效方案” 而承受超出身体耐受的副作用，更注重 “疗效与安全的平衡”。

2. 强调 “全程管理”：副作用防控与病情监测并重

指南新增 “绝经后晚期患者全程管理路径”，要求治疗前评估骨质疏松风险（内分泌治疗易导致骨流失），治疗中定期监测骨密度、心功能（抗 HER2 药物可能影响心脏），并提前制定副作用应对方案 —— 例如，使用 CDK4/6 抑制剂前，需告知患者 “可能出现中性粒细胞减少，需定期查血常规”；使用免疫治疗前，需排查自身免疫性疾病（如甲状腺疾病），避免治疗后诱发或加重。这一变化让治疗不再只关注 “杀癌细胞”，更重视 “保障患者生活质量”。

三、患者如何利用指南：不盲目照搬，结合自身情况沟通

指南是 “通用推荐”，并非 “唯一标准”，患者在参考时需注意以下三点，才能让指南真正为己所用：

1. 明确自身 “分层信息”：知道自己属于哪类患者

首先要清楚自己的分子亚型（HER2 阳性 / 激素受体阳性 / 三阴性）、关键靶点（如 HER2 表达状态、PIK3CA 突变、BRCA 突变）、体力评分（0-1 分 / 2-3 分），这些信息是匹配指南推荐方案的基础。例如，HER2 阳性且无内脏转移、体力评分 0 分的患者，可优先选择 “双靶联合温和化疗”；而 HER2 阳性且体力评分 2 分的患者，可能更适合 “单靶联合内分泌治疗”。若不清楚这些信息，可在复诊时主动问医生：“我的情况在指南里属于哪类？适合哪些推荐方案？”

2. 与医生 “针对性沟通”：提出符合指南的疑问

参考指南时，可带着具体问题与医生沟通，例如：“指南推荐 HER2 阳性耐药患者用 DS-8201，我之前用过曲妥珠单抗，现在是否适合？”“我有骨质疏松，指南提到要提前防控，具体需要做哪些检查和治疗？”—— 这种沟通方式能让医生更清晰地了解你的需求，也能帮你确认 “医生推荐的方案是否符合最新指南”，避免因信息差错过更优选择。

3. 警惕 “指南外信息”：不被非权威推荐误导

若遇到 “某药物未被指南推荐，却有人说‘效果特别好’” 的情况，需谨慎对待，可问医生：“这个药物为什么没被指南推荐？是否有足够的临床研究数据支持？适合我的情况吗？”—— 例如，某些保健品、未获批的进口药物，可能缺乏大规模临床研究验证，效果和安全性无法保障，盲目使用可能耽误病情或增加副作用风险。

总的来说，2024 年绝经后晚期乳腺癌最新指南的核心是 “更精准、更安全、更注重生活质量”，为不同情况的患者提供了清晰的治疗方向。患者无需通读晦涩的指南原文，只需明确自身关键信息，带着问题与医生沟通，就能在指南框架下找到最适合自己的方案。记住，指南是 “工具”，医生的专业判断和你的个人需求结合起来，才是最好的治疗决策。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持