胰腺癌患者复查项目有哪些？

讲师：张蕾 蚌埠医科大学第一附属医院放疗科主治医师

术后首次复查前，家属拿着清单疑惑地问社区护士：“每次复查都要做 CT、抽血吗？有没有必要做这么多项目？能不能少查几项？” 这是胰腺癌患者及家属最常有的复查困惑。胰腺癌患者的复查项目并非 “越多越好”，也不是 “可查可不查”，而是根据疾病阶段（术后、治疗期、晚期）、治疗方案与病情变化，制定的 “精准监测方案”—— 核心目的是及时发现病情复发、评估治疗效果、监测治疗副作用，为后续治疗调整提供依据。不同阶段的患者，复查项目与频率差异较大，需在医生指导下规范完成，避免因漏查、少查延误病情，或过度检查增加身体负担。

胰腺癌术后恢复期（术后 1-3 年），复查的核心是 “监测肿瘤复发与手术并发症”，项目选择需兼顾局部与全身，频率相对密集。术后 1 年内是复发高危期，建议每 3 个月复查一次，项目包括：一是肿瘤标志物检测，重点查 CA199（胰腺癌核心标志物）、CEA（辅助标志物），若术前 CA199 升高，术后需观察其是否降至正常，若再次升高（连续 2 次≥25%），需警惕复发；二是影像学检查，每 6 个月做一次腹部增强 CT（评估胰腺手术区域、肝脏、腹腔淋巴结是否有复发或转移），必要时加做胸部 CT（排查肺转移）；三是肝功能、血常规检查，评估肝脏功能（手术可能影响胆道或肝脏）与身体基础状态，若术后合并糖尿病，需同时监测血糖；四是特殊项目，若术后带引流管或出现消化问题，需加做腹部超声（评估胆道通畅度）、粪便脂肪检测（判断胰酶分泌是否充足）。例如，一位术后 6 个月的患者，复查时 CA199 从正常升至 45U/ml，增强 CT 提示肝内微小转移，及时调整为化疗方案，控制了病情进展，若未及时复查，可能延误最佳干预时机。

胰腺癌治疗期（化疗、放疗期间），复查的重点是 “评估治疗效果与监测副作用”，项目选择需贴合治疗特点，频率随治疗周期调整。化疗期间通常每 2-3 个周期（约 6-8 周）复查一次，核心项目包括：一是肿瘤标志物检测（CA199、CEA），通过指标变化判断化疗是否起效（如 CA199 下降≥50% 提示疗效较好），若指标持续升高，需警惕化疗耐药；二是影像学检查，每 4 个周期做一次腹部增强 CT 或 MRI，对比治疗前后肿瘤大小（若肿瘤缩小≥30% 为部分缓解，稳定为疾病稳定），评估是否需要调整化疗方案；三是血液检查，每次化疗前需查血常规（监测白细胞、血小板，预防骨髓抑制）、肝肾功能（监测化疗药物对肝肾的损伤）、电解质（避免化疗导致的低钾、低钠）；四是放疗相关监测，放疗期间每 4 周查一次胸部 CT（评估肺部是否受放疗影响）、皮肤检查（观察放射区域皮肤损伤），若出现咳嗽、胸闷，需加做肺功能检查。例如，一位化疗 2 周期的患者，CA199 从 120U/ml 降至 60U/ml，增强 CT 显示肿瘤稳定无进展，说明化疗有效，继续原方案；若 CA199 未降反升，需及时更换方案，避免无效治疗。

胰腺癌晚期（无法手术或已转移），复查的核心是 “评估治疗效果与病情进展”，项目选择需兼顾疗效与身体耐受度，频率根据病情调整。若晚期患者接受靶向、免疫或化疗，建议每 2-3 个月复查一次，项目包括：一是肿瘤标志物（CA199、CEA），快速判断治疗是否起效，若指标下降提示治疗有效，若升高需考虑耐药；二是影像学检查，优先选择腹部增强 CT（评估腹腔转移灶变化）、胸部 CT（排查肺转移），若患者身体虚弱无法耐受 CT，可改为腹部超声（初步评估）；三是血液检查，查血常规（监测治疗导致的骨髓抑制）、肝肾功能（评估药物毒性）、凝血功能（晚期患者易出现血栓，需警惕）；四是症状相关检查，若出现疼痛加重，需做骨扫描（排查骨转移）；若出现黄疸，需做腹部超声或 MRCP（评估胆道梗阻情况）。例如，一位晚期接受靶向治疗的患者，复查时 CA199 稳定，增强 CT 显示肝转移灶缩小，说明靶向有效，继续原方案；若出现骨痛，骨扫描提示骨转移，及时加用骨改良药物（如唑来膦酸），缓解疼痛。

胰腺癌治疗结束后（如化疗、放疗完成，无明显复发迹象），复查的重点是 “长期监测复发”，项目随时间推移逐步简化，频率降低。治疗结束后 1-2 年，建议每 3-6 个月复查一次，项目包括 CA199、CEA、腹部增强 CT（每 6 个月）、血常规、肝肾功能；治疗结束后 2-5 年，复发风险降低，可每 6 个月复查一次，项目保留 CA199、CEA、腹部增强 CT（每年一次）；治疗结束 5 年后，若仍无复发，可每年复查一次，项目简化为 CA199、腹部超声（替代 CT，减少辐射）、血常规，若有异常再进一步查增强 CT。例如，一位治疗结束 3 年的患者，按计划每 6 个月查 CA199 与腹部超声，均无异常，5 年后改为每年复查，未出现复发，既保证了监测效果，又减少了频繁 CT 带来的辐射风险。

胰腺癌患者复查需 “关注特殊情况的额外项目”，避免因常规项目遗漏重要病情变化，这些项目需根据患者症状与病史灵活添加。若患者有 BRCA1/2 突变（术前检测明确），复查时需加做乳腺超声、卵巢超声（女性）或前列腺超声（男性），排查相关肿瘤风险；若治疗期间使用抗血管生成靶向药（如贝伐珠单抗），需加做血压监测、尿常规（查蛋白尿），预防药物导致的心血管副作用；若患者出现不明原因的体重下降、腹痛、黄疸，需临时加做 PET-CT（全身排查转移，比 CT 更敏感）、MRCP（评估胆道情况）；若术后出现消化吸收不良，需加做胰酶水平检测、粪便脂肪定量，判断是否需要补充胰酶制剂。例如，一位 BRCA1 突变的女性患者，复查时加做乳腺超声，及时发现乳腺良性结节，避免了漏诊风险；若未加做该项目，可能延误其他疾病的干预。

胰腺癌患者复查需 “规避常见误区”，避免因错误认知影响复查效果，确保每次复查都能为病情判断提供有效依据。常见误区包括：一是 “只查肿瘤标志物，不做影像学”，部分患者认为 “CA199 正常就没事”，但少数复发患者 CA199 不升高（约 10%-15%），需结合 CT 才能发现；正确做法是肿瘤标志物与影像学结合，缺一不可。二是 “因害怕辐射拒绝 CT”，虽然 CT 有辐射，但术后 1-3 年的规范 CT 复查（每年 2-4 次），辐射剂量在安全范围内，获益远大于风险；若身体虚弱，可与医生沟通，用 MRI（无辐射）替代部分 CT。三是 “复查结果正常就停止复查”，胰腺癌复发可能在治疗结束多年后出现，即使 5 年后无异常，也需每年复查，避免因停止复查漏诊晚期复发。例如，一位患者治疗结束 5 年后，认为 “没事了” 停止复查，7 年后因腹痛就诊，发现腹腔转移，因延误治疗，预后较差，若坚持每年复查，可能更早发现病情。

胰腺癌患者复查时需 “做好准备工作”，提升复查效率与准确性，避免因准备不足导致检查结果误差或重复奔波。复查前建议：一是整理病史资料，携带历次复查报告（CT、肿瘤标志物结果）、治疗方案清单，方便医生对比变化；二是记录症状变化，复查前 1 周记录是否出现新症状（如腹痛、乏力、体重下降）、原有症状是否加重，详细告知医生，帮助医生判断是否需要加做项目；三是按要求做好检查准备，如增强 CT 需提前禁食 4-6 小时、停用二甲双胍（避免肾损伤），抽血需空腹（晚上 10 点后禁食，早上抽血），避免因准备不当导致检查延迟；四是提前预约检查，尤其是 CT、MRI 等热门项目，提前 1-2 周预约，避免当天无法完成检查，多次往返医院。例如，一位患者复查前未停用二甲双胍，增强 CT 前被医生告知需延迟检查，待停药 48 小时后再做，既浪费时间，又影响复查进度。

总的来说，胰腺癌患者复查项目需结合疾病阶段、治疗方案与症状动态调整，核心是 “精准监测、及时干预”，避免漏查或过度检查。患者无需因复查项目多而焦虑，可在每次复查前与主治医生沟通，明确本次复查的重点与目的，按要求规范完成；同时保留历次复查报告，便于长期对比病情变化，为后续治疗提供完整依据。规范的复查是胰腺癌患者长期管理的重要环节，能最大限度降低复发风险，提升生存质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持