EGFR 突变肺癌化疗有几种方式？

讲师：范彦博，安徽省胸科医院肿瘤科副主任医师  

一、按治疗目的分：根治性化疗、辅助化疗与姑息性化疗，目标不同选法不同

很多人以为化疗就是 “打针吃药杀肿瘤”，其实根据治疗目标，化疗主要分三种，每种方式的剂量、疗程和作用都不一样，得结合 EGFR 突变肺癌的病情阶段来选，不能一概而论。

根治性化疗听起来 “目标很明确”，就是希望通过化疗彻底清除肿瘤细胞，达到临床治愈的效果。不过这种化疗方式在 EGFR 突变肺癌中应用较少，仅少数无法手术、也不适合靶向治疗的早期患者，或肿瘤对化疗特别敏感的局部晚期患者会考虑。它的特点是剂量较高、疗程较固定（通常 6-8 个周期），需要患者有较好的身体耐受度，才能扛住化疗带来的副作用。

辅助化疗是 EGFR 突变肺癌中更常见的类型，主要用于局部晚期患者的术前或术后，目的是 “辅助增效”。术前辅助化疗（也叫新辅助化疗）一般做 2-4 个周期，能缩小肿瘤、降低分期，让原本无法手术的肿瘤变得可切除；术后辅助化疗则适合有高危因素的患者，比如手术切缘有残留、淋巴结转移多，通常做 4 个周期，清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。比如一位局部晚期患者，术前做了 3 个周期辅助化疗，肿瘤缩小后顺利手术，术后又完成 4 个周期化疗，随访 4 年未复发。

姑息性化疗是晚期 EGFR 突变肺癌患者的常用选择，尤其是靶向治疗耐药后，它的目标是 “控制肿瘤进展、缓解症状”，让患者活得更久、更舒适。这种化疗的剂量会根据患者身体状况调整，疗程也更灵活，通常做 4-6 个周期后，若肿瘤得到控制，会进入维持化疗阶段，用较低剂量的药物长期控制病情。比如一位晚期靶向耐药患者，接受 4 个周期姑息性化疗后，肿瘤缩小 30%，后续通过维持化疗，病情稳定了 7 个月，生活质量也保持较好。

二、按药物组合分：单药化疗与联合化疗，疗效和副作用有差异

除了按目的分，化疗还能按药物组合分为单药化疗和联合化疗，这两种方式的疗效、副作用风险不一样，医生会根据 EGFR 突变肺癌患者的身体状况、治疗阶段来选。

单药化疗就是只用一种化疗药，特点是副作用相对较轻、患者耐受度高，适合身体虚弱、年龄较大，或经过多线治疗后身体耐受度差的患者。比如一位 78 岁的晚期 EGFR 突变肺癌患者，靶向治疗耐药后身体虚弱，医生建议采用单药化疗，用一种副作用较小的化疗药，每 3 周一次，患者不仅顺利完成 6 个周期，肿瘤也得到了控制，期间仅出现轻微乏力，没有严重恶心呕吐。

联合化疗则是用两种或两种以上化疗药搭配使用，优势是疗效更强，能更快速地抑制肿瘤细胞增殖，适合身体状况较好、肿瘤进展较快的患者。在 EGFR 突变肺癌中，最常见的联合方案是 “铂类药物 + 其他化疗药”，比如顺铂联合培美曲塞、卡铂联合紫杉醇等。这种方案的疗效比单药化疗更显著，比如局部晚期患者术前联合化疗，肿瘤缩小率能比单药化疗提高 15%-20%，但副作用也会叠加，可能同时出现恶心呕吐、白细胞降低、脱发等反应，需要医生提前做好预防和应对。

三、按治疗阶段分：一线化疗、二线化疗与后线化疗，顺序有讲究

在 EGFR 突变肺癌的治疗流程中，化疗还能按 “使用顺序” 分为一线、二线和后线化疗，不同阶段的化疗目的和药物选择都有讲究，不能随意颠倒。

一线化疗是患者首次接受化疗时选择的方案，在 EGFR 突变肺癌中，一线化疗更多用于 “不适合靶向治疗” 的情况，比如患者存在罕见突变、无合适靶向药，或病情进展快需要快速控制肿瘤。一线化疗方案通常会选择疗效较好的联合方案，比如铂类联合培美曲塞，争取在治疗初期就有效控制肿瘤，为后续治疗打下基础。比如一位确诊时已出现脑转移的患者，因无合适靶向药，选择一线联合化疗，2 个周期后脑转移灶缩小，头痛症状缓解，为后续放疗创造了条件。

二线化疗是一线治疗（比如靶向治疗或一线化疗）失败后选择的方案，在 EGFR 突变肺癌中，最常见的是靶向治疗耐药后的二线化疗。此时化疗方案会避开一线治疗中用过的药物，避免交叉耐药，比如一线用了铂类联合培美曲塞，二线可能会选择多西他赛单药或联合其他药物。二线化疗的目标是 “挽救治疗”，控制肿瘤进展，延长生存期，比如一位患者一线靶向治疗耐药后，接受二线单药化疗，病情稳定了 5 个月，期间还在不断寻找新的靶向治疗机会。

后线化疗则是指二线治疗失败后，后续接受的化疗，此时患者大多经过多线治疗，身体耐受度较差，化疗方案会更温和，以 “控制症状、延长生存” 为主要目标，通常会选择副作用小的单药化疗，或参加临床试验使用新药。后线化疗虽然疗效可能不如前序治疗，但能为患者争取更多时间，等待新的治疗技术或药物上市。

四、特殊化疗方式：维持化疗，长期控制病情的 “温和选择”

除了上述常见方式，在 EGFR 突变肺癌的晚期治疗中，还有一种特殊的化疗方式 —— 维持化疗，它通常在初始化疗（比如 4-6 个周期联合化疗）有效后进行，目的是 “长期温和控制病情”，避免肿瘤快速复发，同时减少副作用。

维持化疗的核心特点是 “低剂量、长周期”，通常会选择初始化疗中疗效较好、副作用较小的单药，比如初始用了培美曲塞联合铂类，维持化疗可能继续用培美曲塞单药，每 3 周一次，直到肿瘤进展或患者无法耐受。这种方式能在保证疗效的同时，最大限度降低副作用，比如一位晚期患者完成 4 个周期联合化疗后，肿瘤缩小 28%，后续接受培美曲塞维持化疗，持续 8 个月病情未进展，期间仅出现轻微皮疹，不影响正常生活。

不过维持化疗也有适用条件，不是所有患者都适合。医生会评估初始化疗的疗效 —— 只有肿瘤缩小或稳定的患者，才适合进行维持化疗；若初始化疗无效，或患者副作用严重无法耐受，则不会推荐。同时，维持化疗期间需要定期复查，每 2-3 个月做一次 CT，监测肿瘤变化，一旦出现进展，就及时调整治疗方案。

五、总结：化疗方式 “没有最好，只有更适合”

综合来看，EGFR 突变肺癌的化疗方式多样，按目的可分根治性、辅助、姑息性，按药物可分单药、联合，按阶段可分一线、二线、后线，还有特殊的维持化疗。每种方式都有适合的场景，没有 “哪种更好”，只有 “哪种更适合”。

比如身体好、肿瘤进展快的晚期患者，适合一线联合化疗；靶向耐药后身体一般的患者，适合二线单药化疗；局部晚期术后有高危因素的患者，适合辅助化疗；初始化疗有效后，适合维持化疗。在选择时，医生会结合患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、既往治疗史等，综合制定个体化方案，既保证疗效，又尽量减轻副作用。

因此，不用在 “选哪种化疗方式” 上过度焦虑，只要和医生充分沟通，了解不同方式的优缺点、疗效和副作用，相信医生的专业判断，就能选到最适合自己的化疗方式。同时，化疗期间要密切配合医生，做好副作用管理，定期复查，才能让化疗在 EGFR 突变肺癌的治疗中发挥最大价值。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持