胃癌转移后怎么运动才合适？

讲师：程刚，亳州市人民医院肿瘤内科主任医师

胃癌转移患者陈叔终于想通要运动，却又陷入新的纠结：“每天该动多久？选散步还是太极？会不会不小心伤到自己？” 很多患者知道转移后能运动，却不清楚 “怎么动才合适”—— 动得太少怕没效果，动得太多又怕累到身体，甚至诱发并发症。其实，胃癌转移后的运动没有 “统一模板”，关键是 “量体裁衣”，根据转移部位、治疗阶段和体力状态，制定 “能坚持、不难受、有效果” 的方案，才能在安全的前提下，让运动真正成为身体恢复的助力。

运动前先做 “安全评估”，这是避免受伤的关键一步，不能凭感觉决定运动方式。首先要明确转移部位的风险：若存在骨转移（如腰椎、股骨转移），需避免弯腰、跳跃等可能增加骨折风险的动作，优先选择坐立或床上运动；若有腹膜转移、腹水，需控制运动强度，避免剧烈活动加重腹胀或腹水渗漏。其次要评估体力状态，可参考 ECOG 体力评分：0 分（日常活动不受限）可尝试轻度有氧运动；1 分（体力稍差，能做轻家务）适合低强度运动；2 分（日常活动需协助）以卧床或坐立肢体运动为主；3-4 分（卧床时间多或完全卧床）需在医护指导下做被动运动（如家人协助活动四肢）。最后要结合治疗阶段，化疗 / 放疗期间副作用明显时，运动以 “不加重不适” 为前提；病情稳定期可适当提高运动强度。例如一位胃癌骨转移患者，ECOG 评分 1 分，医生评估后建议他每天坐立慢走 10 分钟，避免站立过久或弯腰动作，既保证了运动，又降低了骨折风险。

分体力制定 “阶梯式运动方案”，从 “轻度” 到 “适度” 逐步过渡，避免一开始就挑战身体极限。体力较弱（ECOG 2-3 分）或卧床患者，优先从 “被动运动 + 轻度主动运动” 开始：每天 3-4 次，每次 5-10 分钟，包括家人协助的肢体拉伸（如屈伸手臂、活动脚踝）、床上翻身（每 2 小时 1 次，防止压疮）、自主抬腿（平躺时缓慢抬起下肢，再缓慢放下，重复 5-8 次）。这类运动无需太多体力，能有效防止肌肉萎缩和血栓形成，适合治疗后刚恢复或长期卧床的患者。比如一位胃癌肝转移患者，化疗后卧床一周，通过每天做床上抬腿和手臂拉伸，下床时未出现明显肌肉无力，恢复速度比上次化疗快了不少。

体力中等（ECOG 1 分）的患者，可过渡到 “低强度有氧运动 + 柔韧性训练”：有氧运动选择散步、慢走、室内踏步，每天 10-15 分钟，速度控制在每分钟 80-100 步，选择平坦路面，穿防滑鞋，可在家人陪同下进行，运动中若出现气短、乏力，可随时停下休息；柔韧性训练选太极（简化版）、八段锦（前 4 式）或温和的拉伸动作（如扩胸运动、腰部环绕），每天 1 次，每次 8-10 分钟，动作缓慢柔和，避免过度弯腰或扭转。例如一位胃癌肺转移患者，体力恢复后每天傍晚在小区散步 12 分钟，配合做 5 分钟太极云手，坚持 1 个月后，咳嗽、气短的症状有所缓解，睡眠质量也明显改善。

体力较好（ECOG 0 分）且病情稳定的患者，可适当 “提升运动强度”，但仍需避免高强度运动：有氧运动可将时间延长至 20-25 分钟，速度提升到每分钟 100-120 步，或尝试慢速骑自行车（固定自行车，避免户外骑行的安全风险）；柔韧性训练可增加太极、八段锦的完整动作，配合简单的平衡训练（如单脚站立 10 秒，需家人在旁保护）。同时，每周可加入 1-2 次轻度抗阻训练，如用弹力带做手臂屈伸（弹力带阻力选择最轻款），每次 5-8 分钟，帮助维持肌肉力量。但需注意，即使体力好，也不能尝试跑步、爬山、球类运动等高强度项目，防止过度消耗或受伤。

运动过程中要牢记 “3 个不” 原则，及时规避风险：一是 “不勉强”，运动强度以 “运动后不疲劳、不影响次日活动” 为标准，可通过 “说话测试” 辅助判断 —— 运动时能正常与人交谈，说明强度适宜；若说话需断断续续，提示强度过高。若运动后第二天仍觉得浑身无力、食欲下降，说明强度超出身体耐受，需减少运动时间（如从 20 分钟减至 10 分钟）或降低速度（如从快走改为慢走）；二是 “不突然”，运动前必须热身（如慢走 3-5 分钟、活动腕关节、踝关节），尤其针对有骨转移风险的患者，热身时需避免过度扭转关节；运动后要放松（如深呼吸 10-15 次、慢走 2 分钟），让心率逐渐从运动状态恢复至静息水平（通常需 5-10 分钟），避免突然停止运动引发头晕；三是 “不忽视不适”，运动中若出现胸痛、头晕、心慌、剧烈腹痛等症状，需立即停止并原地休息，可随身携带硝酸甘油等急救药物（需遵医嘱），若休息 5-10 分钟后症状未缓解，及时拨打急救电话就医检查。例如一位患者散步时突然出现轻微胸痛，立即停下靠在路边护栏休息，5 分钟后症状缓解，之后咨询医生，调整为更慢的速度（每分钟 80-90 步）和更短的时间（每次 10 分钟），未再出现类似情况。

此外，运动时间和环境的选择也有讲究：尽量避开化疗后副作用明显的时间段（如化疗后 1-2 天，此时易出现恶心、乏力），选择体力相对充沛的上午 10 点或下午 4 点，避免在凌晨或深夜运动，防止因光线不足或体温过低增加意外风险；环境优先选安静、空气流通的地方（如社区花园、医院康复区），避免在交通繁忙的路边运动（减少尾气吸入），若遇高温、寒冷、大风或雾霾天气，可改为室内活动（如阳台散步、室内太极），室内运动时需保持空气流通，避免门窗紧闭导致缺氧；运动时穿着宽松、透气的衣物（如棉质运动服），选择带防滑纹路的运动鞋，随身携带少量温水（约 200 毫升），运动中每 5-8 分钟饮用 1-2 口，避免一次性大量饮水引发腹胀。一位患者夏天化疗后，因白天高温，选择上午 8 点在空调房内踏步 10 分钟（空调温度设定为 26℃，避免过低），踏步时配合轻柔摆臂，既避免了高温暴晒，又保证了运动习惯，未出现中暑或不适。

总之，胃癌转移后运动的 “合适” 与否，关键在于 “适配自身情况”—— 根据体力选强度、根据转移部位避风险（如肝转移患者避免剧烈腹部运动，骨转移患者避免负重运动）、根据身体反应动态调整。不用追求 “多” 或 “强”，只要能长期坚持温和的运动（如每天 10-15 分钟），就能在改善体力、缓解化疗副作用（如乏力、失眠）的同时，为治疗和恢复提供支撑，让身体在运动中逐步找回活力。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持