胃癌筛查：哪些人群需要特别关注？

讲师：杜剑平，安徽省立医院肿瘤科副主任医师

在癌症的威胁中，胃癌像一位潜伏的“沉默杀手”，早期可能毫无症状，一旦被发现往往已到中晚期。我国每年新发胃癌病例约48万，死亡病例约37万，占全球近半数。但令人振奋的是，早期胃癌的五年生存率超过90%，而晚期胃癌的生存率不足10%。这场“健康保卫战”的关键，就在于“早发现、早干预”。然而，并非所有人都需要立即做胃镜筛查，哪些人群需要特别关注？本文将用通俗易懂的语言，结合最新医学指南和真实案例，为您揭开胃癌筛查的“重点人群清单”。

年龄是胃癌风险的“第一道门槛”。医学研究显示，40岁以上人群的胃癌发病率开始显著上升，这并非偶然。随着年龄增长，胃黏膜细胞更新速度减慢，防御功能下降，长期受到饮食、环境等因素刺激后，细胞更容易发生癌变。我国《胃癌诊疗规范》明确建议：40岁以上人群，无论是否有症状，都应将胃癌筛查纳入健康管理计划。尤其男性风险更高，50-70岁是发病高峰年龄段，这与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更普遍有关。一位55岁男性患者，平时身体硬朗，因单位体检加入胃镜项目，意外发现胃窦部早期癌变，术后无需化疗，至今健康生活。这个案例提醒我们：年龄是筛查的重要信号，切勿因“没感觉”而忽视。

家族史是胃癌的“隐形推手”。如果直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有胃癌患者，您的患病风险是普通人群的2-3倍。这背后可能涉及两类因素：一是共同的生活环境，比如全家长期食用高盐腌制食品，或共同感染幽门螺杆菌；二是遗传易感性，例如遗传性弥漫型胃癌（HDGC）相关基因突变携带者，需从20岁开始定期监测。临床中曾有一位32岁女性，因母亲和舅舅均患胃癌，主动要求进行胃镜检查，结果发现胃体部早期癌变，及时手术后恢复良好。医生强调：家族史不是“判 决书”，但它是筛查的“警报器”，早发现能大幅提高生存率。

胃部疾病是癌变的“温床”。某些胃部疾病被称为“癌前病变”，若未及时干预，可能逐步发展为胃癌。慢性萎缩性胃炎是常见类型，胃黏膜反复受损后，腺体萎缩、肠化生（胃黏膜细胞变成类似肠黏膜的细胞），癌变率达0.1%-0.25%/年。胃溃疡患者中，长期幽门螺杆菌感染导致溃疡边缘黏膜细胞异常增生，病史超过5年者需警惕。胃息肉中，腺瘤性息肉直径＞2cm时，癌变风险显著升高，需密切随访。残胃（胃切除术后剩余的胃）因胆汁反流、炎症刺激，术后5-10年癌变风险增加。一位48岁男性患者，因胃溃疡反复发作未规范治疗，3年后确诊为胃溃疡型癌，术后需长期化疗。这个案例警示我们：胃部疾病不是“小毛病”，定期复查胃镜、必要时取活检是关键。

幽门螺杆菌是胃里的“定时炸弹”。这种细菌是胃癌的“头号元凶”，世界卫生组织将其列为Ⅰ类致癌物。全球约50%人口感染幽门螺杆菌，我国感染率高达55%。它通过破 坏胃黏膜屏障、引发慢性炎症，逐步导致萎缩性胃炎、肠化生，最终可能癌变。感染者患胃癌的风险是未感染者的2-6倍。一位38岁女性患者，因长期口臭、反酸就诊，检查发现幽门螺杆菌阳性且胃黏膜轻度萎缩，经过四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除治疗，1年后复查胃镜未见异常。医生建议：所有成年人应检测幽门螺杆菌，若阳性需根除治疗，治疗后需复查确认根除成功，并定期胃镜监测。

不良生活习惯是饮食与行为的“双重暴击”。现代生活方式中，以下习惯正悄悄推高胃癌风险。高盐饮食是“隐形杀手”，每日食盐摄入量＞6克（约一啤酒瓶盖），会破 坏胃黏膜保护层，增加亚硝胺（强致癌物）合成风险。我国东北、西北地区胃癌高发，与腌制食品（如泡菜、咸肉）摄入密切相关。吸烟者胃癌风险增加50%，烟草中的尼古丁、苯并芘等致癌物直接损伤胃黏膜。酗酒者中，长期大量饮酒（每周＞14个标准饮酒单位，约相当于1斤白酒）会导致胃部慢性炎症，增加癌变风险。饮食不规律，如暴饮暴食、过度摄入高脂肪食物，会导致胃蠕动紊乱，长期刺激胃黏膜。一位42岁男性患者，长期应酬饮酒、吸烟，每日食盐摄入量超10克，因“上腹痛、消瘦”就诊，胃镜发现胃体癌。医生强调：改善生活方式是预防胃癌的第一道防线，从今天起，少盐、戒烟、限酒、规律饮食，就是对胃最好的保护。

地域与遗传综合征是不可忽视的“隐性风险”。我国辽东半岛、山东半岛等地区胃癌发病率达30/10万以上，可能与土壤中硒元素缺乏（影响抗氧化能力）、饮食结构（高盐、腌制食品）有关。此外，遗传性肿瘤综合征患者需格外警惕，如林奇综合征（Lynch syndrome）患者，需定期胃镜评估胃部病变风险。

筛查方法中，胃镜是“金标准”，无创检查可辅助。胃癌筛查的核心手段是胃镜，它能直接观察胃黏膜病变，并取活检明确性质。对于高危人群，建议：40岁以上每1-2年进行一次胃镜检查；幽门螺杆菌感染者根除治疗后每1-2年复查胃镜；癌前病变患者根据病情缩短复查间隔（如慢性萎缩性胃炎伴肠化生者，每6-12个月复查）。若因恐惧胃镜而拒绝检查，可先进行无创筛查，如血清胃蛋白酶原检测（反映胃黏膜分泌功能）、幽门螺杆菌呼气试验，若结果异常再行胃镜确诊。

警惕症状是身体发出的“求救信号”。早期胃癌症状隐匿，易被忽视，但以下表现需高度警惕：上腹痛，进食后加重，可能被误认为胃炎或溃疡；消化不良，如反酸、嗳气、恶心，持续＞2周；体重下降，未刻意减肥却体重减轻＞5公斤；黑便，大便呈柏油样，提示胃部出血。一位36岁女性患者，因“反复腹胀、食欲减退”未重视，3个月后出现黑便，胃镜确诊为胃角癌。医生提醒：症状持续＞2周，务必及时就医，切勿拖延。

预防胃癌，从筛查和生活方式调整开始。胃癌的防治是一场“持久战”，而筛查是这场战争的“侦察兵”。年龄≥40岁、有家族史、幽门螺杆菌感染、胃部疾病或不良生活习惯的人群，请将胃镜检查纳入健康计划。同时，保持均衡饮食（每日摄入300克以上新鲜蔬果）、规律运动（每周3-5次有氧运动）、戒烟限酒，从生活方式上筑牢防癌屏障。记住：早期胃癌可能没有症状，但筛查能让你在“无声”中赢得生机。健康是人生最大的财富，主动筛查，是对自己和家人最好的负责。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持