结直肠癌怎么治疗？

讲师：于刚，安徽医科大学第二附属医院胃肠外科主任医师

“确诊结直肠癌后，医生说要根据‘分期’定治疗方案，有人只需要做手术，有人要先化疗再手术，还有人要长期吃靶向药 —— 到底结直肠癌的治疗有哪些方法？不同情况该怎么选？会不会有很多副作用？” 这是患者确诊后最关心的问题。结直肠癌的治疗并非 “一刀切”，而是根据癌症分期、肿瘤位置、身体状态等制定个性化方案，涵盖手术、化疗、靶向治疗等多种手段，了解不同治疗方式的适用场景和特点，能帮助患者更清晰地参与治疗决策。

早期结直肠癌：以 “局部治疗” 为主，创伤小、恢复快。早期结直肠癌（肿瘤局限于肠道黏膜或黏膜下层，无转移）的治疗核心是 “彻底清除局部肿瘤”，多采用局部治疗手段，无需全身治疗。最常用的是内镜下切除，比如黏膜切除术（EMR）、黏膜下层剥离术（ESD），通过肠镜将肿瘤完整切除，全程无需开腹，术后 1-2 天即可出院，仅少数患者可能出现轻微出血，恢复后不影响正常生活。若肿瘤稍大、内镜下切除难度高，可选择腹腔镜微创手术，在腹部打几个小孔就能完成肿瘤切除，术后疼痛轻、恢复快，1 周左右即可拆线。早期患者术后通常无需化疗或放疗，只需定期复查（每 6-12 个月一次肠镜），5 年生存率超过 90%。一位早期乙状结肠癌患者，通过内镜下切除肿瘤，术后 3 个月复查肠镜无异常，目前已恢复正常工作，饮食和运动都不受限。

中期结直肠癌：“手术 + 辅助治疗” 结合，降低复发风险。中期结直肠癌（肿瘤穿透肠壁或有局部淋巴结转移，无远处转移）的治疗需要 “手术为主、辅助治疗为辅”，既要切除肿瘤及受累组织，也要清除可能残留的癌细胞。手术治疗是核心，结肠癌多采用腹腔镜或开腹手术切除病变肠段及区域淋巴结；直肠癌则需根据肿瘤位置决定是否保留肛门，位置较高的直肠癌可做保肛手术，位置过低的则需切除肛门并做造瘘（术后通过造口袋排便）。术后需配合辅助治疗：结肠癌患者通常做 6 个月辅助化疗，常用药物组合如 “卡培他滨 + 奥沙利铂”，减少复发风险；直肠癌患者除了辅助化疗，还可能需要辅助放疗，降低局部复发概率。辅助治疗可能带来恶心、乏力、脱发等副作用，但多可通过药物缓解，治疗结束后会逐渐恢复。一位中期直肠癌患者，术后完成 6 个月化疗和 25 次放疗，虽然化疗期间出现轻微脱发，治疗结束后 3 个月头发重新长出，目前术后 2 年复查无复发，造瘘口护理良好，生活能自理。

晚期结直肠癌：“全身治疗” 为主，兼顾局部控制。晚期结直肠癌（有肝、肺等远处转移）的治疗目标是 “控制病情、延长生存期、改善生活质量”，以全身治疗为主，必要时配合局部治疗。化疗是基础，常用方案如 “FOLFOX”“XELOX”，能抑制全身癌细胞生长，缓解症状，多数患者化疗后肿瘤会缩小或稳定。若肿瘤存在特定靶点（如 RAS 野生型、HER-2 阳性），可联合靶向治疗，比如抗 EGFR 靶向药（西妥昔单抗）、抗血管生成靶向药（贝伐珠单抗），靶向药能精准攻击癌细胞，副作用比化疗轻，联合使用可使晚期患者生存期延长至 3-5 年。部分患者若转移灶局限（如仅 1-2 个肝转移灶），在全身治疗控制稳定后，可做转移灶切除手术，进一步延长生存期。一位晚期结肠癌肝转移患者，先通过 “化疗 + 抗 EGFR 靶向药” 治疗 4 个月，肝转移灶从 3 厘米缩小到 1 厘米，随后手术切除转移灶，术后继续靶向治疗维持，至今已存活 5 年，日常活动不受影响。

特殊情况的治疗：根据个体差异调整方案。除了常规分期治疗，部分特殊情况的结直肠癌需要个性化方案。比如老年患者（70 岁以上），若身体虚弱、基础病多，可能无法耐受高强度化疗，医生会适当降低化疗剂量或选择温和的靶向药，优先保证生活质量；遗传性结直肠癌（如家族性腺瘤性息肉病）患者，若肠道内息肉过多，可能需要提前做全结肠切除手术，预防癌症发生；肿瘤引起急症（如肠道梗阻、大出血）的患者，需先做急诊手术解除危机，待身体恢复后再做后续治疗。一位 80 岁的晚期直肠癌患者，因心肺功能差无法化疗，医生为其选择单药靶向治疗，治疗后肿瘤稳定，未出现明显副作用，目前已带瘤生存 2 年，能正常进食和散步。

多学科协作（MDT）：为患者制定最优方案。结直肠癌治疗涉及外科、内科、放疗科、影像科等多个科室，多学科协作（MDT）已成为规范治疗的重要模式。患者确诊后，由多个科室医生共同评估病情，结合肿瘤分期、位置、患者身体状态等，制定最适合的治疗方案，避免单一科室决策的局限性。比如中期直肠癌患者，MDT 团队会讨论是否需要术前放化疗、手术方式如何选择；晚期患者则会评估靶向药使用时机、是否适合转移灶手术。一位晚期结肠癌肺转移患者，通过 MDT 讨论，确定先做 2 个月化疗 + 靶向治疗，待肺转移灶缩小后再手术切除，术后恢复良好，目前病情稳定。

治疗期间的注意事项：做好护理，配合治疗。无论哪种治疗方式，患者都需要做好护理以顺利度过治疗期。饮食上，化疗期间宜清淡易消化，多吃蛋羹、粥、鱼肉等，避免油腻辛辣；手术患者术后逐步从流食过渡到正常饮食，注意补充蛋白质促进伤口愈合。副作用管理上，化疗引起的恶心可遵医嘱吃止吐药，腹泻可吃蒙脱石散，皮肤瘙痒可涂温和保湿霜。心理上，可通过与家人交流、听音乐、加入病友群缓解焦虑，保持积极心态有助于提高治疗耐受性。一位化疗患者，通过清淡饮食和适度散步，恶心、乏力症状明显减轻，顺利完成 6 个周期化疗。

总之，结直肠癌的治疗需 “分期施策、个体化选择”，早期以局部治疗为主，中期手术结合辅助治疗，晚期以全身治疗为主，不同阶段有明确的治疗目标和方案。不用因 “治疗手段多” 而困惑，也不用因 “副作用” 而恐惧，在正规医院接受规范治疗，并做好护理，多数患者都能获得较好的治疗效果。记住，积极配合医生、保持良好心态，是治疗成功的重要保障。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持