造影能帮助诊断肝细胞癌吗？

讲师：高磊，安徽医科大学第二附属医院呼吸科副主任医师  

“B 超查出肝上有结节，医生说做个造影就能分清良恶性，可造影需要打针，会不会有副作用？”“我爸做过普通超声和 CT 都没确诊，造影后才发现是早期肝细胞癌 —— 造影为啥比其他检查更能看清病灶？” 在肝细胞癌诊断中，造影（如超声造影、肝脏特异性磁共振造影）因能动态显示病灶血供，常被用于解决影像诊断的 “模糊地带”，但患者对其原理、准确性及安全性的疑问，让很多人不知是否该选择。事实上，造影能通过特殊对比剂，清晰捕捉肝细胞癌的血供特征，大幅提升诊断准确性，尤其适合微小或复杂病灶，是肝细胞癌诊断的重要辅助手段。今天就从造影的类型、诊断逻辑、适用场景等方面，解析 “造影与肝细胞癌诊断” 的关系，帮你明确它的辅助价值。

先给答案：造影能有效帮助诊断肝细胞癌，尤其适合微小、复杂病灶，是影像诊断的 “补充利器”

很多人觉得 “普通超声、CT 已经能看病灶，没必要再做造影”，但实际诊断中，造影能解决普通影像的 “盲区”。造影通过静脉注射特殊对比剂（如超声造影用的微泡、磁共振造影用的钆剂），动态观察病灶在不同时期的血供变化 —— 肝细胞癌因肿瘤血管丰富，会呈现 “动脉期快速强化、门脉期快速消退” 的典型特征，而良性病灶（如肝血管瘤）多表现为 “渐进性强化”，这种血供差异是造影诊断的核心依据。临床数据显示，造影对肝细胞癌的诊断准确率约 90%，尤其对直径＜1 厘米的微小病灶，检出率比普通超声高 30% 以上，能有效弥补普通影像的不足。

有位患者普通超声发现 0.8 厘米模糊结节，造影后明确为早期肝细胞癌，及时消融治愈；而另一位患者 CT 提示良性结节，造影却发现典型恶性血供，进一步检查确诊为肝细胞癌。所以造影不是 “多余检查”，而是帮助明确诊断的重要工具。

造影有哪些类型？超声造影、磁共振造影最常用，各有优势

用于肝细胞癌诊断的造影主要有两类：超声造影和肝脏特异性磁共振造影，它们的原理相似但适用场景不同，需根据病灶情况和患者身体状况选择，才能发挥最大辅助作用。

超声造影是 “微创、便捷之选”，适合大部分患者。它通过静脉注射含微泡的对比剂，利用微泡在超声下的回声增强效应，动态显示病灶血供 —— 检查过程仅 10-15 分钟，无辐射，对比剂安全性高（过敏发生率＜0.1%），且能实时观察病灶强化过程，尤其适合对辐射敏感（如孕妇）或肾功能不全的患者。超声造影对微小肝细胞癌（直径 0.5-1 厘米）的检出率超 80%，比普通超声高 50%，是基层医院诊断肝细胞癌的重要手段。

肝脏特异性磁共振造影是 “精准定性之选”，适合复杂病灶。它使用能被正常肝细胞摄取的特殊对比剂（如钆塞酸二钠），除了显示血供，还能在 “肝胆特异期” 观察病灶是否具备正常肝细胞功能 —— 肝细胞癌因肝细胞受损，无法摄取对比剂，会呈现低信号，而良性结节（如增生结节）多呈高信号，这种 “功能 + 血供” 双重评估，让诊断准确率提升至 95% 以上，尤其适合鉴别影像特征不典型的病灶。

造影为什么能帮助诊断肝细胞癌？核心是 “捕捉血供特征，区分良恶性”

造影的辅助诊断价值，本质是它解决了普通影像 “血供显示不清晰” 的问题 —— 肝细胞癌与良性病灶的核心差异在于血供模式，普通超声、CT 难以完整呈现这种动态变化，而造影能通过对比剂，将血供差异 “放大”，让医生清晰识别恶性特征。

普通影像（如平扫 CT）只能显示病灶的静态密度，无法区分血供情况；而造影能动态追踪对比剂在病灶内的流动：肝细胞癌在动脉期，因肿瘤血管大量生成，对比剂会快速涌入病灶，使其呈 “高亮” 状态；门脉期，肿瘤血管无法留住对比剂，对比剂快速流出，病灶恢复 “低信号”，形成 “快进快出” 的典型特征 —— 这一过程是肝细胞癌的 “专属标志”，良性病灶几乎不会出现。

比如微小肝细胞癌，普通超声可能因病灶小、回声与正常肝组织接近而漏诊，超声造影却能通过 “快进快出” 的血供变化，精准定位病灶；而肝血管瘤虽在普通 CT 上呈低密度，但造影显示 “渐进性强化”，与肝细胞癌的血供特征完全不同，能有效避免误诊。

哪些情况需要用造影帮助诊断？这四类场景，造影是 “关键辅助”

并非所有肝细胞癌诊断都需造影，以下四类场景下，造影能发挥不可替代的辅助作用，帮助突破诊断瓶颈：

第一类是 “普通超声 / CT 发现微小病灶，无法定性”—— 若病灶直径＜1 厘米，普通影像难以区分良恶性，造影能通过血供特征，精准判断是否为肝细胞癌。比如某患者超声发现 0.9 厘米低回声结节，造影显示 “快进快出”，确诊为早期肝细胞癌，避免了漏诊。

第二类是 “影像特征不典型，普通检查无法确诊”—— 若病灶强化模式模糊（如介于 “快进快出” 与良性强化之间），造影能进一步明确血供细节。比如某患者 CT 提示 “疑似肝细胞癌”，但强化不典型，肝脏特异性磁共振造影在肝胆特异期显示病灶低信号，确诊为肝细胞癌。

第三类是 “患者无法耐受 CT 辐射或含碘对比剂”—— 孕妇、儿童或肾功能不全者，无法做增强 CT，超声造影无辐射、对比剂安全，能作为替代方案，辅助诊断肝细胞癌。

第四类是 “肝细胞癌治疗后随访，排查微小复发”—— 术后或消融治疗后，普通影像难以识别直径＜0.5 厘米的复发病灶，造影能通过血供变化，早期发现复发迹象，帮助医生及时干预。

造影有风险吗？常见顾虑解答，无需过度担忧

很多患者担心造影的副作用或安全性，其实规范操作下，造影风险极低，常见顾虑可通过提前评估规避：

关于 “对比剂过敏”：超声造影的微泡对比剂过敏率不足 0.1%，且不含碘，适合碘过敏患者；肝脏特异性磁共振造影的钆剂过敏率约 0.5%，多表现为皮疹、恶心，严重过敏（如休克）发生率不足 0.01%，检查前医生会询问过敏史，有严重过敏史者可选择其他方案。

关于 “肾功能影响”：超声造影的微泡对比剂不经过肾脏代谢，对肾功能无影响；磁共振造影的钆剂虽需肾脏排泄，但对肾功能正常者安全，肾功能不全患者（血肌酐＞133μmol/L）可选择超声造影，避免肾脏负担。

关于 “检查痛苦程度”：造影只需静脉注射一针对比剂，过程中无明显疼痛，超声造影全程 10 分钟左右，磁共振造影约 30 分钟，多数人能轻松耐受，无需担心痛苦问题。

造影检查前后要注意什么？做好这些准备，确保检查顺利

造影检查的准确性和安全性，与术前准备、术后护理密切相关，做好以下几点，能让检查更顺利：

术前准备：首先要告知医生过敏史（尤其是碘过敏、药物过敏）、基础病史（如肾病、心脏病），若有严重肾功能不全，需提前选择超声造影；超声造影无需空腹，可正常饮食；磁共振造影若需使用对比剂，检查前 4 小时需禁食（可少量饮水），避免呕吐。还要穿着宽松衣物，去除金属饰品（磁共振造影需避免金属干扰）。

术后护理：检查后需在观察室休息 30 分钟，观察是否有过敏反应（如皮疹、头晕）；多喝水（每天 1500-2000 毫升），促进对比剂代谢排出；若出现持续皮疹、腹痛或发热，需及时就医。

有位患者术前未告知碘过敏史，准备做增强 CT 造影时被及时叫停，改用超声造影后安全完成检查；而另一位患者术后未多喝水，出现轻微对比剂滞留，调整饮水后恢复正常。

造影能有效帮助诊断肝细胞癌，尤其对微小、复杂病灶，通过动态显示血供特征，大幅提升诊断准确性，是普通影像检查的重要补充。不同类型的造影（超声造影、磁共振造影）各有优势，需根据患者身体状况和病灶情况选择，且规范操作下风险极低，无需过度担忧。建议疑似肝细胞癌且普通检查无法确诊的患者，在医生指导下选择造影，借助其 “血供追踪” 能力，明确病灶性质，为后续治疗提供可靠依据。记住，造影是肝细胞癌诊断的 “精准放大镜”，合理使用才能让隐藏的病灶无所遁形。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持