为什么说肝细胞癌治疗后长期随访不能少？

讲师：李成亮 安徽医科大学第二附属医院全科医学主治医师

临床数据显示：忽视长期随访的患者，复发后治疗难度增加 30%—— 这个风险不得不防

在肝细胞癌临床诊疗中，一组数据格外值得关注：治疗后坚持长期随访的患者，即使出现复发，早期干预的比例超过 70%，治疗后 5 年生存率能维持在较高水平；而忽视随访的患者，复发后因发现较晚，需要更复杂治疗的比例增加 30%，生活质量也明显下降。这组数据清晰地说明，肝细胞癌治疗后不是 “结束”，而是 “长期管理的开始”，长期随访正是这场 “长期管理” 中最关键的一环，少了它，健康就少了一层重要保障。

可能有人觉得 “数据离自己很远”，但实际上，每一个忽视随访的患者，都在无形中增加自己的健康风险。就像很多人知道 “定期体检重要” 却总拖延一样，随访也容易被 “等有症状再说” 的想法耽误，可等到真有症状，往往错过了最好的处理时机。

第一重原因：肝细胞癌的 “远期复发特性”，决定了随访要 “长期坚持”

肝细胞癌有一个显著特点 —— 即使治疗成功，远期复发风险也会持续存在，且这种风险不会随着时间推移完全消失。临床研究发现，肝细胞癌治疗后 3-5 年是远期复发的关键窗口，甚至有部分患者在治疗后 10 年仍会出现复发病灶。这些复发病灶早期往往 “悄无声息”，没有腹痛、黄疸等明显症状，只有通过长期随访中的肿瘤标志物检查（AFP、PIVKA-II）和影像学检查（增强 CT、MRI），才能捕捉到微小的异常信号。

举个例子，一位接受过手术治疗的患者，术后 4 年常规随访时，AFP 数值虽在正常范围内，但较前一年有轻微上升，医生进一步做增强 MRI，发现了一个直径不足 1 厘米的微小病灶，及时进行消融治疗后，患者很快恢复正常生活。如果这位患者没有坚持随访，等病灶长到出现症状，不仅需要更复杂的治疗，还可能影响肝功能，增加恢复难度。正是这种 “无症状的远期复发”，让长期随访成为必要。

第二重原因：治疗后的肝脏 “脆弱期” 长，需要长期监测修复状态

不管是手术切除、介入治疗，还是靶向药物治疗，都会对肝脏造成一定程度的损伤，而肝脏的修复和恢复是一个漫长的过程，可能需要数年时间才能进入稳定状态。在这个 “脆弱期” 内，肝功能可能出现波动，比如术后早期的肝功能异常、介入治疗后的肝损伤、长期服用靶向药导致的慢性肝损伤等，这些问题若不及时发现和干预，可能逐渐加重，甚至发展成更严重的肝脏疾病（如肝硬化失代偿）。

长期随访能通过定期的肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白等），持续监测肝脏的修复状态。比如有的患者术后半年，肝功能指标突然出现异常，通过随访发现是术后胆汁淤积导致，及时调整用药和饮食后，指标很快恢复正常；如果没有随访，胆汁淤积持续加重，可能会引发黄疸、腹水等并发症，增加治疗难度。对肝细胞癌患者来说，保护好现存的肝功能至关重要，而长期随访正是守护肝功能的 “重要手段”。

第三重原因：治疗相关远期并发症 “潜伏久”，需随访及时 “排雷”

很多人以为治疗结束后，并发症就不会再出现，其实不然。部分治疗相关的并发症会 “潜伏” 在身体里，在治疗结束后的数月甚至数年内逐渐显现，比如手术可能导致的腹腔粘连、门静脉血栓，介入治疗可能引发的血管狭窄，靶向药物可能造成的心血管损伤等。这些远期并发症早期症状轻微，容易被忽视，但随着时间推移，可能逐渐加重，影响患者的生活质量，甚至危及健康。

长期随访能帮助医生及时发现这些 “潜伏的并发症”，尽早干预处理。比如一位接受过介入治疗的患者，术后 3 年随访时，通过血管超声发现门静脉轻微狭窄，及时通过药物干预和生活方式调整，避免了狭窄进一步加重；如果没有这次随访，狭窄持续发展可能导致门静脉高压，引发腹水、食管胃底静脉曲张等严重问题。可以说，长期随访就像给身体 “定期排雷”，及时清除潜在的健康隐患。

长期随访怎么安排才科学？分阶段制定计划，避免盲目和遗漏

长期随访不是 “想什么时候去就什么时候去”，也不是 “每次都做一样的检查”，而是需要根据治疗后的时间阶段和病情状态，制定科学的计划，这样才能在保证效果的同时，减少不必要的奔波和检查：

• 治疗后 1-2 年（高风险监测期）：此阶段复发和并发症风险较高，建议每 3 个月随访一次。每次随访需完成血液检查（肝功能、肿瘤标志物、血常规）和腹部超声，每 6 个月加做一次腹部增强 CT 或 MRI，全面监测复发和肝功能变化，同时排查早期并发症。

• 治疗后 2-5 年（中风险监测期）：若前 2 年随访稳定，无复发和严重并发症，可将随访频率调整为每 6 个月一次。血液检查和腹部超声仍为必做项目，腹部增强 CT 或 MRI 可每年做一次，重点监测远期复发和肝脏慢性损伤，有乙肝病史的患者需每 6 个月查一次乙肝病毒 DNA，控制病毒复制。

• 治疗后 5 年以上（低风险监测期）：达到治疗后 5 年无复发，说明病情进入低风险阶段，但仍需每年随访一次。检查项目简化为血液检查（肝功能、肿瘤标志物）和腹部超声，每 1-2 年做一次腹部增强 CT 或 MRI，主要目的是长期监测肝脏健康状态，排查极少见的远期问题。

对于住得离大医院较远的患者，也可以灵活调整随访方式：基础的血液检查和腹部超声可在当地医院完成，将检查结果通过线上传给主治医生，仅在需要做增强 CT、MRI 等关键检查时，再前往上级医院，这样既能保证随访质量，又能减少往返奔波的辛苦。

做好 3 个细节，让长期随访效果 “翻倍”

想要让长期随访真正发挥作用，除了按时按计划进行，还需要做好以下 3 个细节，避免随访流于形式：

1. 建立 “个人随访档案”：将每次随访的检查报告（血液单、影像报告、医生建议）按时间顺序整理归档，最好形成电子档案或纸质档案本。这样医生在后续随访时，能通过对比历年数据，更准确地发现细微变化，比如 AFP 数值的长期趋势、肝功能指标的波动规律等，避免仅看单次结果导致的误判。

2. 主动沟通 “身体细微变化”：随访时不要只被动接受检查，还要主动向医生反馈身体的细微变化，比如 “最近偶尔觉得乏力”“饭后有点腹胀”“睡眠不如之前好” 等。这些看似不起眼的变化，可能是肝功能波动或潜在问题的信号，医生结合检查结果综合判断，能更全面地评估病情，给出更精准的建议。

3. 将随访与日常健康管理结合：随访不是孤立的 “去医院检查”，而是要与日常的健康管理结合起来。比如在随访中，根据医生的建议调整饮食（如控盐、控糖、增加优质蛋白摄入）、优化运动方式（如选择温和的散步、太极）、规律作息（避免熬夜），这些日常的健康管理能辅助改善肝功能，降低复发风险，让随访结果更稳定，形成 “随访指导管理，管理优化随访结果” 的良性循环。

总结：长期随访是肝细胞癌治疗后 “健康的长期投资”

为什么说肝细胞癌治疗后长期随访不能少？因为它能应对肝细胞癌的远期复发风险，守护治疗后肝脏的修复过程，及时排查治疗相关的远期并发症，是保障患者长期健康和生活质量的关键手段。每一次随访都不是 “浪费时间”，而是对健康的 “长期投资”，这种投资能帮助患者在问题早期解决，避免后期承受更大的健康风险和治疗负担。

如果你对长期随访仍有疑问，比如 “治疗后 5 年是否可以减少检查项目”“当地医院的检查结果是否被认可”，不妨主动与主治医生沟通，医生会根据你的具体病情、治疗方式和恢复情况，制定个性化的长期随访方案。记住，肝细胞癌治疗后的康复是一场 “持久战”，而长期随访就是这场战役中最可靠的 “盟友”，坚持下去，才能更好地守护健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持