讲师：王晓勇，蚌埠市第三人民医院胃肠外科主任医师  

“病理报告写着‘直肠中分化腺癌’，我听病友说还有黏液癌、印戒细胞癌，这些都是结直肠癌的类型吗？不同类型治疗方法一样吗？” 拿着报告的陈阿姨，对着病理类型的名称一脸疑惑。在结直肠癌诊疗中，病理类型是医生制定治疗方案、判断预后的重要依据，但普通患者往往分不清不同类型的区别，甚至以为 “结直肠癌都是一种”。其实结直肠癌有多种病理类型，每种类型的恶性程度、治疗反应都不同，今天咱们就逐一梳理，帮大家弄明白结直肠癌到底有哪些病理类型，各自有什么特点。

先说说最常见的类型 ——“腺癌”，大概占所有结直肠癌的 90%-95%，是结直肠癌的 “主流类型”。腺癌是由肠道黏膜腺上皮细胞恶变形成的，根据癌细胞的分化程度，又能分为高分化、中分化、低分化腺癌（之前咱们聊过肿瘤分化的意义）。高分化腺癌的癌细胞长得和正常腺上皮细胞比较像，恶性程度低，生长慢，预后好；低分化腺癌则相反，癌细胞形态混乱，恶性程度高，容易转移，预后差。比如有个患者确诊为高分化腺癌，早期手术切除后，不用化疗也能长期生存；而另一个低分化腺癌患者，即使是早期，术后也需要辅助化疗降低复发风险。腺癌的治疗以手术为主，中晚期会结合化疗、靶向治疗，总体治疗方案相对成熟。

第二种常见类型是 “黏液腺癌”，占结直肠癌的 5%-10%，因肿瘤细胞能分泌大量黏液而得名。在显微镜下，黏液腺癌的癌细胞漂浮在黏液池中，看起来像 “黏液包裹着癌细胞”，这种结构让肿瘤更容易侵犯周围组织，也更容易发生淋巴结转移或远处转移。和普通腺癌相比，黏液腺癌的恶性程度更高，治疗效果相对较差，5 年生存率比同分期的腺癌低 10%-15%。比如有两个 Ⅲ 期结直肠癌患者，一个是普通腺癌，术后化疗后随访 5 年没有复发；另一个是黏液腺癌，术后 2 年就出现了肝转移，需要进一步做靶向治疗。不过黏液腺癌对某些治疗的反应有特殊性，比如部分患者可能更适合免疫治疗，医生会根据具体情况调整方案。

还有一种恶性程度极高的类型 ——“印戒细胞癌”，占结直肠癌的 1%-3%，是腺癌的特殊亚型。印戒细胞癌的癌细胞内充满黏液，细胞核被挤到细胞一侧，看起来像 “戒指”，因此得名。这种癌细胞生长速度极快，早期就容易侵犯肠道壁全层，还会通过血液、淋巴快速转移，而且对化疗、放疗的敏感性较低，治疗难度大，预后很差。大部分印戒细胞癌患者确诊时已经是中晚期，5 年生存率不足 30%。比如有个患者因腹痛就诊，确诊为印戒细胞癌时已经出现腹膜转移，虽然做了化疗和靶向治疗，但病情控制难度很大，生存期比普通腺癌患者短很多。不过印戒细胞癌比较少见，大部分患者还是以腺癌为主。

除了以上三种，还有一些罕见的病理类型，比如 “腺鳞癌”“鳞癌”“未分化癌” 等，加起来占比不到 1%。腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌的特征，恶性程度高，治疗需要兼顾两种肿瘤的特点；鳞癌原本多见于食管、皮肤等部位，在结直肠中很少见，多与长期炎症刺激有关；未分化癌则是癌细胞完全失去正常形态，无法判断来源，恶性程度最高，治疗效果最差。这些罕见类型的治疗方案需要医生根据肿瘤特征、患者身体状况制定个体化方案，通常会结合多种治疗手段。

可能有人会问：“病理类型是怎么确定的？会不会判断错？” 病理类型是通过 “组织病理学检查” 确定的 —— 医生从肿瘤中取一小块组织（活检或手术切除），经过固定、切片、染色后，在显微镜下观察细胞形态、结构，再根据医学标准判断类型。这个过程有严格的规范，比如腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌都有明确的形态特征，病理医生很少会判断错误。如果肿瘤组织取样不足，或类型特殊，医生可能会建议重新取组织，或请上级医院的病理专家会诊，确保类型判断准确，因为病理类型直接影响后续治疗方案的选择。

病理类型还会影响治疗方案的细节调整。比如普通腺癌患者，术后辅助化疗常用 “卡培他滨联合奥沙利铂” 方案；而黏液腺癌患者，医生可能会选择更强烈的化疗方案，或联合靶向治疗；印戒细胞癌患者，可能需要尝试多种化疗药物组合，或更早使用免疫治疗。之前有个黏液腺癌患者，用普通腺癌的化疗方案效果不佳，医生调整为 “伊立替康联合西妥昔单抗” 后，肿瘤才开始缩小。所以明确病理类型，是实现 “精准治疗” 的基础，不能忽视。

还要注意，同一肿瘤中可能存在 “多种病理类型混合” 的情况，比如部分区域是腺癌，部分是黏液腺癌，这种情况被称为 “混合性腺癌 - 黏液腺癌”。病理报告中会标注不同类型的占比，医生制定治疗方案时会以 “恶性程度最高的类型” 为主，同时兼顾其他类型的特点。比如有个患者的肿瘤 70% 是腺癌，30% 是黏液腺癌，医生按黏液腺癌的治疗原则制定方案，术后化疗强度比普通腺癌患者高一些，降低复发风险。

最后想总结一下：结直肠癌主要有腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等病理类型，其中腺癌最常见、预后相对较好，黏液腺癌和印戒细胞癌恶性程度高、预后较差，还有一些罕见类型。病理类型通过组织病理学检查确定，是医生制定治疗方案、判断预后的重要依据。如果对病理类型有疑问，一定要及时咨询病理科医生或主治医生，弄清楚自己的肿瘤类型特点，这样才能更好地配合治疗，为康复争取更多机会。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持