肝细胞癌早期有什么信号？

讲师：胡知峰 皖南医学院弋矶山医院介入科主治医师

“听说肝细胞癌一发现就是晚期，难道早期一点感觉都没有吗？”“最近总觉得没力气、不想吃饭，会不会是肝细胞癌的早期信号？” 很多人都想知道肝细胞癌的早期信号，盼着能通过身体不适 “早发现、早治疗”，但现实是 —— 早期肝细胞癌的信号大多 “不典型、易混淆”，甚至很多人完全没症状，这也是它被称为 “沉默杀手” 的原因。不过，只要细心观察，还是能从身体的细微变化中找到一些 “蛛丝马迹”，尤其是有乙肝、肝硬化等高危因素的人群，更要警惕这些容易被忽视的信号。今天就来梳理肝细胞癌早期可能出现的信号，帮你提高警惕，避免错过最佳发现时机。

先说说 “最容易被忽略的信号”：乏力、食欲差，别都归为 “没休息好”

很多人出现乏力、食欲下降，第一反应是 “最近太累了”“天气热没胃口”，很少会往肝脏疾病上想，可这却是肝细胞癌早期最常见的信号之一。这种乏力不是 “歇一歇就能缓解” 的，而是持续的、莫名的疲惫，比如平时能走 30 分钟，现在走 10 分钟就觉得累；食欲差也不是 “挑食”，而是对平时爱吃的食物也没兴趣，甚至吃一点就觉得腹胀，体重可能在 1-2 个月内悄悄下降 3-5 斤。

这是因为早期肝细胞癌会影响肝脏的代谢功能，身体无法正常吸收营养、产生能量，自然会觉得乏力、没胃口。有位乙肝患者，连续半个月觉得乏力，以为是工作忙，直到体重下降了 4 斤，去医院检查才发现是 1 厘米的早期肝细胞癌。所以要是出现持续的乏力、食欲差，尤其是本身有肝脏基础病的人，别不当回事，及时去查肝功能和肝脏超声。

再看 “皮肤和眼睛的信号”：黄疸、蜘蛛痣，可能是肝脏在 “报警”

肝脏出问题时，皮肤和眼睛会先给出信号，肝细胞癌早期也不例外。最明显的是 “黄疸”—— 眼睛巩膜（眼白）、皮肤会慢慢变黄，一开始可能只是眼白轻微发黄，容易被误以为是 “没睡好”，后来会逐渐蔓延到脸部、身体，甚至尿液也会变黄（像浓茶色），大便颜色变浅（像陶土色）。这是因为肝细胞受损后，无法正常代谢胆红素，导致胆红素在体内堆积，出现黄疸。

还有 “蜘蛛痣”—— 在脸部、颈部、胸前等部位，出现像蜘蛛一样的红色小点点，中心一个小红点，周围有细小的红丝，按压中心红点时，周围红丝会消失。蜘蛛痣是肝脏对雌激素的灭活功能下降导致的，虽然不一定是肝细胞癌，但却是肝脏功能异常的信号，需要进一步检查。有位肝硬化患者，发现胸前出现 3 个蜘蛛痣，去医院筛查时，查出了早期肝细胞癌，及时做了消融治疗。所以皮肤和眼睛的这些变化，别只想着 “皮肤问题”，可能是肝脏在 “报警”。

还有 “腹部的细微信号”：隐痛、腹胀，别误以为是 “胃病”

肝细胞癌早期引起的腹部不适，很容易被当成 “胃病”，比如右上腹（肝脏所在的位置）出现轻微隐痛、胀痛，不是剧烈疼痛，而是 “隐隐作痛”，有时是间歇性的，比如劳累后疼一会儿，休息后缓解，让人误以为是 “胃炎”“胆囊炎”。还有腹胀，尤其是饭后腹胀明显，可能伴有轻微的恶心，也容易和胃病混淆。

这是因为早期肿瘤会刺激肝脏包膜，或轻微压迫周围组织，引起腹部不适。有位患者右上腹隐痛 2 个月，一直按 “胃病” 吃胃药，没效果，后来做肝脏超声，才发现是 2 厘米的肝细胞癌。所以要是右上腹持续不适，尤其是吃胃药没效果，又有肝脏基础病的人，一定要查肝脏，别被 “胃病” 的假象耽误。

别忽视 “出血相关的信号”：牙龈出血、鼻出血，可能是凝血功能差

肝脏合成凝血因子，当肝细胞受损时，凝血功能会下降，肝细胞癌早期也可能出现出血倾向。最常见的是牙龈出血 —— 刷牙时牙龈容易出血，即使轻轻刷也会出血，或者咬苹果时，苹果上会留下血印；还有鼻出血，没有外伤或挖鼻孔，也会突然鼻出血，而且出血不容易止住。这些都是凝血功能下降的表现，虽然常见于肝硬化，但也是肝细胞癌早期的伴随信号之一。

有位乙肝患者，连续 1 周刷牙牙龈出血，以为是 “牙刷太硬”，换了软毛牙刷还是出血，去医院查凝血功能，发现凝血酶原时间延长，进一步查肝脏超声，查出了早期肝细胞癌。所以频繁的牙龈出血、鼻出血，别只怪 “上火” 或 “牙刷”，查一下肝脏和凝血功能，更放心。

提醒：早期信号 “不特异”，筛查比 “找信号” 更靠谱

虽然梳理了这些早期信号，但要知道：很多早期肝细胞癌患者完全没有症状，即使有信号，也很容易和其他疾病混淆，靠 “找信号” 发现早期肝细胞癌，准确率很低。对高危人群（如乙肝、丙肝患者、肝硬化患者、长期饮酒者）来说，定期筛查比 “等信号” 更靠谱 —— 每 6 个月做一次肝脏超声和甲胎蛋白（肝细胞癌的肿瘤标志物）检测，就能发现直径 1 厘米以上的早期肿瘤，甚至更小的微小癌。

有位乙肝患者，坚持每 6 个月筛查，一次超声发现 1.5 厘米的肝细胞癌，没有任何症状，及时手术切除后，恢复得很好；而另一位患者，没做筛查，等到出现黄疸才去医院，已经是晚期了。所以别指望 “靠症状发现早期”，尤其是高危人群，定期筛查才是发现早期肝细胞癌的关键。

肝细胞癌早期的信号，大多 “不典型、易混淆”，很容易被忽视或误诊，但只要细心观察身体变化，尤其是有肝脏基础病的人，对乏力、黄疸、右上腹不适等信号提高警惕，及时筛查，就能早发现。更重要的是，高危人群一定要定期做肝脏超声和甲胎蛋白检测，这比 “找信号” 更有效。记住，肝细胞癌早期治疗效果很好，别因为 “没症状” 或 “信号不明显” 就不筛查，早发现一天，治愈的希望就大一分。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持