肝细胞癌手术风险大吗？

讲师：周万飞，淮北市人民医院肝胆外科主治医师

“听说肝癌手术要切肝脏，万一术中大出血怎么办？术后会不会醒不过来？”“我有肝硬化，医生说能手术，但我总怕身体扛不住 —— 肝细胞癌手术的风险到底能不能控制？” 在肝细胞癌治疗中，手术作为根治性手段，其风险问题始终是患者和家属最担心的核心。很多人因听闻 “手术创伤大、并发症多” 而拒绝手术，错失根治机会；也有人忽视自身基础疾病，盲目选择手术导致风险升级。事实上，肝细胞癌手术风险并非 “绝对高”，而是与肿瘤分期、肝功能状态、医疗团队经验密切相关，早期规范评估、成熟团队操作，能将风险控制在合理范围。今天就从手术风险的核心类型、影响因素及防控措施出发，解析 “肝细胞癌手术风险的真实情况”，帮你理性看待手术安全性。

先明确：手术风险有 “高低分层”，不是所有肝细胞癌手术风险都大，早期小病灶 + 肝功能好者风险可控
很多人将 “肝细胞癌手术” 等同于 “高风险手术”，但临床数据显示，符合条件的早期患者手术风险远低于中晚期。肝细胞癌手术风险的核心影响因素是 “肝功能” 和 “肿瘤复杂程度”—— 肝功能正常（Child-Pugh A 级）、肿瘤＜5cm 且位置表浅的患者，手术并发症发生率仅 5%-10%；而肝功能差（Child-Pugh C 级）、肿瘤伴血管侵犯的患者，并发症发生率可达 30% 以上。

有位肝功能正常的早期患者，腹腔镜手术仅出血 80ml，术后 6 天出院；而另一位肝硬化 Child-Pugh B 级患者，肿瘤伴门静脉癌栓，开腹手术后出现腹水，治疗 2 周才缓解。可见手术风险需结合个体情况判断，不能一概而论 “风险大”。

1. 肝细胞癌手术有哪些核心风险？出血、肝功能衰竭、胆瘘最常见，多为短期可控

肝细胞癌手术的风险主要集中在术中与术后早期，多数并发症可通过术前预防、术中精准操作、术后规范护理缓解，并非 “不可控”：

风险 1：术中出血 —— 最紧急的风险，成熟团队可有效防控

肝脏血供丰富，手术中若损伤大血管（门静脉、肝静脉），可能引发大出血（出血量＞1000ml），严重时需输血甚至中转开腹止血，发生率约 3%-8%。但经验丰富的团队会通过术前超声定位血管、术中使用超声刀精准分离、阻断肝门血流等方式，将出血量控制在 200ml 以内；即使出现出血，也能通过止血材料、血管缝合快速处理，极少因出血危及生命。
某中心数据显示，年手术量超 100 例的肝胆外科团队，肝细胞癌手术术中大出血发生率仅 2.1%，远低于年手术量＜50 例团队的 7.8%，证明团队经验对出血风险的控制作用。

风险 2：术后肝功能衰竭 —— 肝硬化患者需重点警惕

术后肝功能衰竭是肝硬化患者的主要风险，表现为黄疸、腹水、肝性脑病，发生率约 5%-15%（Child-Pugh A 级患者＜5%，Child-Pugh C 级患者＞50%）。风险根源是 “剩余肝组织无法代偿”，若术前评估肝储备功能（如 ICG-R15＜10%），选择合适的切除范围（避免切除过多肝组织），术后补充白蛋白、使用保肝药物，可显著降低风险。
某肝硬化 Child-Pugh B 级患者，术前 ICG-R15 18%，医生选择局部切除（仅切除 20% 肝脏），术后输注白蛋白 + 保肝治疗，肝功能仅轻度异常，1 周后恢复正常；而另一位患者未做肝储备评估，切除 40% 肝脏，术后出现肝衰竭，需人工肝支持治疗。

风险 3：胆瘘与感染 —— 术后常见并发症，规范护理可缓解

胆瘘（胆汁渗漏）多因术中胆管结扎不彻底导致，发生率约 2%-5%，表现为术后腹痛、发热，通过放置引流管引流胆汁，多数 1-2 周可愈合；术后感染（肺部感染、切口感染）发生率约 5%-7%，多因术后疼痛导致咳嗽无力、切口护理不当引起，通过雾化吸入、抗生素治疗、切口换药，1-2 周可控制。这两类并发症均无长期危害，规范护理即可恢复。

2. 哪些因素会让手术风险升高？肝功能、肿瘤特征、团队经验是三大关键

肝细胞癌手术风险不是固定值，以下三类因素会显著增加风险，术前需重点评估：

因素 1：肝功能差 —— 风险升高的核心根源

肝功能是决定手术风险的首要因素：Child-Pugh A 级患者手术风险低，可耐受肝段切除；Child-Pugh B 级患者风险中等，仅适合局部切除或消融；Child-Pugh C 级患者风险极高，通常不建议手术，优先选择姑息治疗。若肝硬化患者合并腹水、肝性脑病，即使肿瘤符合手术条件，术后肝功能衰竭风险也会翻倍，需严格避免手术。

因素 2：肿瘤复杂 —— 位置深、体积大、伴血管侵犯风险高

肿瘤特征直接影响手术难度：肿瘤直径＞5cm、位置深（如肝右后叶深部）、伴门静脉 / 肝静脉侵犯，会增加术中出血、切缘残留风险；多发肿瘤（＞3 个）需扩大切除范围，进一步升高肝功能衰竭风险。这类复杂病例手术并发症发生率可达 25%-30%，需在经验最丰富的中心开展，避免在基层医院手术。

因素 3：团队经验不足 —— 风险控制的 “隐形短板”

肝细胞癌手术对团队技术要求高，主刀医生需具备 5 年以上肝胆外科经验，且年手术量＞30 例；若团队缺乏复杂病例处理经验，可能出现操作失误（如误损伤胆管）、并发症应对不及时（如出血后止血不当），导致风险升级。数据显示，基层医院肝细胞癌手术并发症发生率（18.5%）是大型三甲医院（7.2%）的 2.6 倍，凸显团队经验的重要性。

3. 如何降低肝细胞癌手术风险？术前评估、团队选择、术后护理三管齐下

手术风险可通过科学干预有效降低，患者和家属可从以下三方面主动防控，提升手术安全性：

第一步：术前全面评估，明确风险等级

术前需完成 “肝功能 + 肿瘤 + 身体状态” 三项评估：通过肝功能检查、ICG 试验评估肝储备功能，确定能耐受的切除范围；通过增强 CT/MRI 明确肿瘤大小、位置、是否侵犯血管，判断手术难度；通过心肺功能检查、凝血功能检查，确认身体能否耐受麻醉与手术。若评估提示高风险（如 ICG-R15＞20%、肿瘤伴大血管侵犯），需调整方案（如改消融、靶向治疗），不盲目手术。

第二步：选择成熟团队，优先大型三甲医院

优先选择年肝细胞癌手术量＞50 例的肝胆外科团队，或有独立肝胆外科的三甲医院；术前与主刀医生充分沟通，了解其处理复杂病例的经验（如是否做过血管侵犯肿瘤手术）、并发症发生率；若为微创（腹腔镜 / 机器人）手术，需确认团队年微创手术量＞30 例，避免 “新手练手” 导致风险。

第三步：术后严格遵护，配合康复管理

术后按医嘱完成护理：早期下床活动（微创术后 12-24 小时，开腹术后 3-5 天），减少感染与血栓风险；饮食从流质（米汤）逐渐过渡到半流质（粥）、软食（面条），避免高脂、高蛋白饮食加重肝脏负担；密切观察症状（如腹痛、发热、黄疸），出现异常及时告知医生，避免并发症延误处理。

肝细胞癌手术风险有 “个体差异”，早期、肝功能好的患者风险可控，中晚期、肝功能差的患者风险较高，但通过术前评估、团队选择、术后护理，多数风险可有效防控。建议患者确诊后，先在大型三甲医院完成全面评估，明确风险等级，再与医生沟通手术可行性 —— 若风险低，积极选择手术争取根治；若风险高，理性选择消融、靶向等替代方案，不盲目追求手术或因恐惧拒绝手术。记住，手术风险的核心是 “可控性”，科学防控比单纯担忧更重要，合理决策才能在疗效与安全间找到平衡。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持