讲师：张威威，黄山市人民医院肿瘤科主治医师  

一、首要致病因素：长期接触石棉，是最明确的 “元凶”

提到恶性胸膜间皮瘤的病因，很多人可能没听过 “石棉” 这个词，但它却是目前公认的、最明确的致病因素，超过 80% 的患者都有长期石棉接触史，这个 “隐形杀手” 的危害不容忽视。

石棉是一种天然矿物纤维，过去常被用于建筑、造船、汽车制造、纺织等行业（如制作保温材料、刹车片、防水卷材），因其耐高温、耐腐蚀的特性，曾被广泛使用。但石棉纤维极其细小，一旦在生产、加工、使用过程中释放到空气中，被人体吸入后，会长期沉积在胸膜组织中，持续刺激间皮细胞，经过 20-50 年的 “潜伏期” 后，可能引发细胞恶变，最终导致恶性胸膜间皮瘤。比如一位曾在造船厂工作 15 年的患者，长期接触石棉保温材料，退休 30 年后出现胸痛、气短，最终确诊为恶性胸膜间皮瘤，追溯病因正是当年的石棉接触史。

值得注意的是，石棉接触的危害不仅限于直接接触者，间接接触也可能致病 —— 比如接触者的衣服、鞋子上会附着石棉纤维，带回家后可能导致家人吸入，形成 “家庭内接触”。有研究显示，长期与石棉接触者共同生活的家人，患恶性胸膜间皮瘤的风险比普通人高 2-3 倍，这也是需要警惕的点。

二、其他潜在致病因素：辐射、遗传等，虽少见但需留意

除了石棉，还有一些其他因素可能增加恶性胸膜间皮瘤的发病风险，虽然这些因素的致病作用不如石棉明确，且患者占比相对较低，但了解它们也能帮助更全面地评估自身风险。

首先是 “电离辐射”，比如因其他癌症（如肺癌、乳腺癌）接受过胸部放疗的患者，放疗过程中胸膜组织可能受到辐射损伤，长期下来可能增加恶变风险。不过这种情况比较少见，且通常需要大剂量辐射暴露才会发生，普通医疗检查（如胸部 CT）的辐射剂量较低，无需过度担心。比如一位患者 10 年前因肺癌接受过胸部放疗，近期复查时发现胸膜异常，进一步检查确诊为恶性胸膜间皮瘤，医生评估认为放疗可能是辅助致病因素之一。

其次是 “遗传因素”，部分患者没有明确的石棉接触史或辐射暴露史，却确诊了恶性胸膜间皮瘤，可能与遗传易感性有关 —— 即家族中存在某些基因突变，导致个体对间皮瘤的易感性高于普通人。目前已发现部分基因（如 BAP1 基因）的突变与恶性胸膜间皮瘤的发病相关，若家族中有类似疾病患者，其他成员的发病风险可能会略有升高，但这种遗传因素的影响远小于石棉接触，无需因此过度焦虑。

此外，“病毒感染”（如猿猴空泡病毒 40，SV40）也曾被认为可能与恶性胸膜间皮瘤相关，有研究发现部分患者的肿瘤组织中存在 SV40 病毒片段，但目前尚无明确证据表明病毒感染是直接致病因素，更多是作为 “辅助因素”，在石棉等主要因素的基础上，可能加速肿瘤发生，这一领域仍在进一步研究中。

三、风险因素的特点：“潜伏期长、剂量相关”，暴露后需长期警惕

了解恶性胸膜间皮瘤致病因素的特点，能帮助有相关暴露史的人更好地评估自身风险，避免因 “暴露时间久、症状未出现” 而放松警惕。

第一个特点是 “潜伏期极长”，从接触致病因素（尤其是石棉）到肿瘤发病，通常需要 20-50 年，甚至更长时间。这意味着很多患者在年轻时接触过石棉，直到退休后或老年时期才出现症状，容易忘记早年的暴露史，给病因追溯带来困难。比如一位 70 岁的患者，确诊时才回忆起 40 多年前曾在纺织厂从事石棉布料加工工作，期间未采取任何防护措施，正是这次早年的暴露，成为多年后发病的 “隐患”。

第二个特点是 “剂量相关性”，即接触致病因素的剂量越大、时间越长，发病风险越高。比如长期在石棉粉尘浓度高的环境中工作（如未通风的石棉加工车间），且未佩戴防护口罩、防护服的工人，发病风险远高于短期、低浓度接触者；偶尔一次短暂接触（如路过石棉施工区域），因接触剂量极低，发病风险几乎与普通人无异，无需过度恐慌。

第三个特点是 “个体差异”，同样是接触石棉，为什么有的人会发病，有的人不会？这与个体的免疫力、遗传背景、是否同时接触其他有害物质（如吸烟）等因素有关。比如免疫力强的人，可能对石棉纤维的损伤有一定修复能力，发病风险相对较低；而吸烟的石棉接触者，不仅肺癌风险升高，恶性胸膜间皮瘤的发病风险也可能比不吸烟的接触者略高，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低肺部的防御能力。

四、哪些人群属于 “高风险群体”？有暴露史的人需重点关注

结合上述致病因素，以下几类人群属于恶性胸膜间皮瘤的高风险群体，需要重点关注自身健康，定期进行相关检查，以便早期发现异常。

第一类是 “从事过石棉相关行业的人群”，包括建筑工人（接触石棉保温材料、防水卷材）、造船工人（船舶的隔热、防火材料多含石棉）、汽车制造工人（刹车片、离合器中曾含石棉）、纺织工人（石棉布料加工）、矿工（石棉矿开采）等，尤其是工作时间超过 5 年、未采取有效防护措施的人群，风险最高。比如一位曾在石棉矿工作 10 年的矿工，退休后每年都会做胸部检查，65 岁时通过 CT 发现胸膜异常，及时确诊并接受治疗，获得了较好的预后。

第二类是 “石棉接触者的家属”，即长期与石棉作业工人共同生活的人，因接触到家人衣服上携带的石棉纤维，属于 “间接暴露人群”，也需要关注自身健康，尤其是出现胸痛、气短等症状时，要及时告知医生家人的石棉接触史，帮助医生准确判断。

第三类是 “曾接受过胸部放疗的癌症患者”，尤其是因肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病，接受过较大剂量胸部放疗的患者，在放疗后 10 年以上，需要定期关注胸膜情况，若出现不明原因的胸膜增厚、胸腔积液，要警惕恶性胸膜间皮瘤的可能，及时做进一步检查。

五、总结：明确病因，是预防和早期发现的关键

总的来说，恶性胸膜间皮瘤的致病因素中，石棉接触是最主要、最明确的原因，其他因素（如辐射、遗传）的影响相对较小，且具有 “潜伏期长、剂量相关” 的特点。对于有相关暴露史的人群，尤其是高风险群体，明确自身的风险因素，能帮助更好地做好预防和健康监测。

预防方面，目前最有效的措施是 “避免石棉接触”—— 对于仍在石棉相关行业工作的人，要严格遵守防护规定，佩戴专业防尘口罩、穿防护服，定期进行职业健康检查；对于普通公众，要避免接触可能含有石棉的旧建筑材料（如老房子的保温层、防水卷材），若需要拆除或维修，应请专业机构处理，避免自行操作导致石棉纤维扩散。

健康监测方面，有石棉等致病因素暴露史的人，即使目前没有症状，也建议从暴露后 20 年开始，每 2-3 年做一次胸部 CT 检查，观察胸膜是否有异常增厚、结节或胸腔积液，以便早期发现病变。若出现胸痛、气短等症状，更要及时就医，主动告知医生相关暴露史，为诊断提供重要依据。

了解致病因素，不仅能帮助我们更好地预防，也能让有暴露史的人提高警惕，避免因 “不知情、不重视” 而错过早期发现、早期治疗的机会，这对于改善恶性胸膜间皮瘤的预后至关重要。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持