讲师：乐正宏，蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科主治医师

门诊中，患者家属拿着饭盒焦急地问医生：“他这几天吃不下饭，体重掉了 5 斤，光靠喝粥根本不够，到底该怎么补营养才好？” 胰腺癌患者的营养支持并非 “多吃补品” 这么简单，而是根据患者的营养状态、胰腺功能、治疗阶段，通过 “饮食调整、肠内营养、肠外营养” 等多种方式，为身体提供必需的能量、蛋白质与营养素，既要缓解营养不良，又要避免加重胰腺与消化系统负担。数据显示，约 60%-80% 的胰腺癌患者会出现不同程度的营养不良，若不及时干预，会导致体力下降、治疗耐受性降低、并发症风险升高，因此科学的营养支持是胰腺癌综合治疗中不可或缺的一环。

首先需 “评估营养状态”，明确患者的营养风险等级，为后续营养支持方案提供依据，避免盲目补充或过度治疗。临床中常用的营养评估工具包括主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA），评估内容涵盖体重变化（近 1 个月、3 个月体重下降幅度）、进食量（较平时减少比例）、身体症状（如恶心、腹泻、疼痛对进食的影响）、实验室指标（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）。根据评估结果，将营养风险分为三级：轻度风险（体重下降 < 5%、进食量减少 < 25%、白蛋白正常）、中度风险（体重下降 5%-10%、进食量减少 25%-50%、白蛋白 30-35g/L）、重度风险（体重下降 > 10%、进食量减少 > 50%、白蛋白 < 30g/L）。例如，一位近 1 个月体重下降 6%、进食量减少 30%、白蛋白 32g/L 的患者，评估为中度营养风险，需在饮食调整基础上，补充肠内营养制剂，避免发展为重度营养不良。

对轻度至中度营养风险的患者，优先通过 “饮食调整” 进行营养支持，在保证易消化的前提下，提升能量与蛋白质摄入，这是最安全、最符合生理需求的方式。饮食调整需遵循 “少食多餐、高蛋白、易消化” 原则：每日分为 5-6 餐，每餐量少但营养密度高，如在小米粥中加入蛋白粉、鸡蛋羹中加入鸡肉末、蔬菜泥中加入豆腐碎；蛋白质选择易消化的来源，如清蒸鱼、去皮鸡肉、鸡蛋、低脂牛奶、酸奶，每日蛋白质摄入量按 1.2-1.5g/kg 体重计算（如 60kg 患者每日需 72-90g 蛋白质）；能量补充以碳水化合物为主，如软米饭、面条、山药、土豆，避免高糖食物引发血糖波动；若存在胰酶分泌不足（如脂肪泻），需配合胰酶制剂随餐服用，帮助脂肪与蛋白质消化。例如，一位轻度营养风险的患者，通过 “小米粥 + 蛋白粉 + 清蒸鱼” 的饮食调整，每日能量摄入从 1200kcal 提升至 1800kcal，2 周后体重稳定，体力明显改善，能正常完成日常活动。

若饮食调整后营养摄入仍不足（如进食量 <目标量的 60% 持续 3 天以上），或存在中度至重度营养风险，需及时补充 “肠内营养制剂”，通过口服或管饲的方式，保证营养均衡摄入。肠内营养制剂是根据患者需求设计的特殊配方食品，含有人体必需的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素与矿物质，且易于消化吸收，适合胰腺癌患者的胰腺功能状态。临床中常用的制剂类型包括：低脂配方（适合胰酶分泌不足、易出现脂肪泻的患者）、高蛋白配方（适合蛋白质缺乏、低蛋白血症的患者）、糖尿病专用配方（适合合并血糖异常的患者）。若患者能自主吞咽，可将肠内营养粉溶于温水或流质食物中口服，每日 1-2 次，每次 200-300ml；若患者吞咽困难或进食量极少，需通过鼻饲管输注（如经鼻胃管、鼻空肠管），保证每日能量与蛋白质达标。例如，一位中度营养风险且进食量不足的患者，通过每日口服 2 次低脂肠内营养制剂，配合少量日常饮食，1 个月后白蛋白从 31g/L 升至 35g/L，体重增长 2kg，为后续化疗打下了体力基础。

对重度营养风险（如完全无法进食、消化道梗阻、严重感染）或肠内营养无法耐受的患者，需采用 “肠外营养支持”，通过静脉输注的方式，为身体提供必需营养，维持基本代谢功能，避免营养不良进一步恶化。肠外营养制剂主要包括葡萄糖（提供能量）、氨基酸（提供蛋白质原料）、脂肪乳（提供能量与必需脂肪酸）、维生素与矿物质，根据患者体重、肝肾功能、血糖情况计算每日输注量。例如，一位晚期消化道梗阻且无法进食的患者，通过静脉输注肠外营养，每日获得 1500kcal 能量与 60g 蛋白质，虽未实现体重增长，但成功维持了基本体力，避免了因严重营养不良导致的器官功能衰竭；待梗阻症状缓解后，逐步过渡到肠内营养与饮食调整，减少肠外营养的依赖。需注意的是，肠外营养需在医院由专业医护人员操作，定期监测肝肾功能、血糖、电解质，避免出现感染、肝功能损伤、电解质紊乱等并发症。

胰腺癌患者营养支持需 “结合治疗阶段动态调整”，避免营养方案与治疗副作用冲突，影响支持效果。化疗期间，若患者出现恶心、呕吐，需选择清淡、流质的肠内营养制剂，避免油腻配方加重不适；放疗期间，若出现口腔黏膜炎，需将肠内营养制剂温度调至温凉，避免过烫刺激黏膜；术后恢复期，需从肠外营养逐步过渡到肠内营养（如术后 1-2 天开始肠内营养支持），再过渡到半流质饮食，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症；晚期患者若合并严重疼痛，需在镇痛治疗的基础上进行营养支持，避免疼痛影响进食与营养吸收。例如，一位术后患者，术后第 2 天开始通过鼻饲管输注肠内营养制剂，从每日 500ml 逐步增加至 1500ml，术后 1 周过渡到半流质饮食，未出现胰瘘、腹胀等并发症，术后 2 周顺利出院。

营养支持期间需 “密切监测与管理并发症”，及时处理营养相关不适，确保支持方案安全有效。常见并发症及应对措施包括：一是血糖波动，胰腺癌患者易出现血糖异常，肠内或肠外营养期间需定期监测血糖（如餐前、餐后 2 小时），若出现高血糖，需调整营养制剂中葡萄糖比例，或使用胰岛素治疗；二是腹胀、腹泻，多因肠内营养制剂浓度过高、输注速度过快或胰酶不足导致，需降低制剂浓度、减慢输注速度，或配合胰酶制剂、益生菌；三是感染，肠外营养需严格无菌操作，避免导管相关感染，肠内营养需保证制剂新鲜、器具清洁，避免胃肠道感染；四是电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），需定期检测电解质，出现异常时及时补充（如口服氯化钾、静脉输注生理盐水）。例如，一位肠内营养支持患者出现腹泻，通过降低制剂浓度、减慢输注速度并服用益生菌，3 天后腹泻缓解，继续完成营养支持。

需避免 “营养支持 = 盲目补充补品” 的误区，科学的营养支持需基于患者实际需求，而非依赖高价保健品。部分患者家属盲目给患者服用人参、燕窝、蛋白粉等补品，不仅可能因成分不明加重胰腺负担，还可能因营养不均衡导致效果不佳。例如，一位患者长期服用某高价蛋白粉，但未配合胰酶制剂，导致蛋白质无法消化吸收，反而出现腹胀、腹泻，调整为低脂易消化的肠内营养制剂并配合胰酶后，营养状况才逐步改善。因此，胰腺癌患者的营养支持需在医生或临床营养师指导下进行，根据评估结果选择合适的支持方式与制剂，避免盲目补充。

总的来说，胰腺癌患者的营养支持需遵循 “评估先行、优先肠内、必要肠外、动态调整” 的原则，结合患者营养状态、治疗阶段与症状表现，制定个体化方案。营养支持不是单一的 “补充营养”，而是与治疗、护理紧密结合的综合干预，通过科学的营养支持，既能缓解营养不良，提升患者体力与治疗耐受性，又能减少并发症风险，为胰腺癌综合治疗提供有力保障。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持