讲师：吕冠海，安徽理工大学第一附属医院介入科副主任医师  

15 分钟的问诊时间，5 分钟在找报告，8 分钟在说无关细节 —— 这样的沟通太浪费

很多肝细胞癌患者随访时都有类似经历：医生叫号后匆忙拿出一堆报告，翻了半天找不到上次的 AFP 数值；好不容易开始沟通，又从 “最近天气变化” 聊到 “家里孩子上学”，等医生提醒 “时间快到了”，才想起还没问 “指标异常该怎么办”。其实，随访时医生的问诊时间通常只有 10-15 分钟，想要在有限时间里解决关键问题，就需要学会 “高效沟通”—— 提前理清重点、精准传递信息、聚焦核心问题，避免把时间浪费在无关细节上。高效的沟通不仅能帮你快速获得关键建议，还能让医生更清晰地判断病情，给出更精准的方案。

可能有人觉得 “和医生沟通就是随便聊”，但对肝细胞癌患者来说，每次随访都是了解病情、调整方案的重要机会，浪费时间就等于浪费了解决问题的机会。尤其是病情有变化时，高效沟通能让医生更快抓住关键，避免因信息传递不清晰导致误判。

提前 “做功课”：沟通前准备 3 样东西，避免手忙脚乱

想要高效沟通，关键在 “提前准备”，不用复杂，只要准备好 3 样东西，就能让沟通更顺畅：

• 整理好的 “关键资料包”：把本次的检查报告（血液单、影像报告）按 “血液 - 影像 - 特殊检查” 的顺序整理好，再放上上次的核心报告（比如上次的 AFP 结果、增强 CT 报告），用回形针别好。比如将 “2024.6 血液报告（AFP 8ng/mL）” 和 “2024.3 血液报告（AFP 5ng/mL）” 放在一起，医生对比时一目了然，不用你再慌乱翻找。如果报告太多，可以用便利贴标注 “重点页”，比如在影像报告的结论页贴便利贴，写 “肝 S5 段 0.8cm 病灶”，医生能直接看到关键信息。

• 写好的 “核心问题清单”：把想跟医生沟通的问题按 “紧急 - 重要” 排序，挑出 3-4 个最关键的，写在纸条上或手机备忘录里。比如 “1. AFP 从 5 升到 8，需要进一步检查吗？2. 白蛋白降低，饮食要怎么调整？3. 下次复查能不能在当地医院做？”，避免临时想起问题又忘记，或东拉西扯说不到重点。问题要具体，别问 “我身体怎么样” 这种宽泛的话，而是聚焦 “指标变化”“治疗调整”“生活建议” 等具体方向，医生才能给出明确答案。

• 记好的 “身体变化笔记”：把随访间隔期间的身体变化简单记录下来，比如 “最近 1 个月每天下午有点乏力，晚上睡眠能睡 6 小时”“饭后偶尔腹胀，持续 10 分钟左右缓解”，不用写得太详细，重点记 “症状、持续时间、频率”。这些细节能帮医生更全面地判断病情，比如乏力可能和肝功能波动有关，腹胀可能提示轻微腹水，提前记下来，沟通时直接说 “最近有这两个变化”，比临时回忆更准确。

之前有位患者随访时，提前准备了这 3 样东西，10 分钟就解决了 “指标异常原因”“用药调整”“下次复查安排” 三个关键问题，离开时还跟医生确认了后续注意事项。而旁边一位没准备的患者，15 分钟过去还在找报告，最后只问了 “要不要忌口”，重要的指标问题根本没来得及说。

沟通时 “抓重点”：说 3 类关键信息，别扯无关话题

沟通时，很多患者容易陷入 “想把所有事都告诉医生” 的误区，结果反而淹没了关键信息。其实，和医生沟通时，只要重点说 3 类信息，就能帮医生快速抓住核心，其他无关话题可以简单带过或不说：

• “指标变化” 要先说：见面后先主动告诉医生 “这次的关键指标和上次比有什么变化”，比如 “医生，我这次 AFP 是 8ng/mL，上次是 5ng/mL，升高了一点；肝功能里的白蛋白从 38 降到 36 了”，不用等医生翻报告问，主动说出来能节省时间，也能让医生第一时间关注到异常。如果指标都正常，就说 “这次 AFP 和肝功能都在正常范围，和上次差不多”，让医生先放心，再聊其他问题。

• “身体不适” 要具体说：说身体不适时，别只说 “我最近不舒服”，而是要具体到 “哪里不舒服、什么时候开始、持续多久、有没有缓解方式”。比如 “我最近一周每天早上起来肝区有点胀，持续大概 20 分钟，吃点东西后会缓解”，而不是 “我肝区不舒服好几天了”。具体的描述能帮医生更准确判断原因，比如 “饭后缓解” 可能和空腹有关，而不是病情变化，避免因描述模糊导致医生过度检查。

• “疑问需求” 要直接说：聊完指标和身体情况后，直接拿出准备好的问题清单，按顺序问 “医生，我有三个问题想请教您，第一个是……”，不用铺垫 “我其实有点担心……”，直接问具体问题，医生会更清晰地解答。比如直接问 “AFP 升高需要做增强 CT 吗”，比 “我担心 AFP 升高是不是复发了，您觉得要不要再检查” 更高效，也能让医生快速给出 “需要” 或 “暂时不用，观察即可” 的明确答案。

要避免说两类话：一是无关的生活琐事，比如 “我邻居家孩子最近考上大学了”“小区里最近在修路”，这些话会占用宝贵的沟通时间；二是过度焦虑的情绪表达，比如 “我会不会复发啊”“这个指标升高是不是很严重”，偶尔提一句可以，但反复说会让医生不得不花时间安抚情绪，反而没时间解答实际问题。如果实在焦虑，可以简单说 “我有点担心指标变化”，医生会在解答问题时一起安抚，不用单独占用时间。

医生说话时 “会倾听”：重点记 3 类建议，别只听 “好不好”

很多患者沟通时，注意力都放在 “医生说病情好不好” 上，却没记住医生的具体建议，导致回家后不知道该怎么做。其实，医生说话时，要重点听 3 类建议，甚至可以用手机记下来，避免遗漏：

• “检查相关” 的建议：比如 “下次复查要做增强 CT，提前一周预约”“如果出现腹痛、黄疸，不用等下次随访，直接来急诊”“两个月后再查一次 AFP，看有没有变化”，这些建议关系到后续的检查安排，一定要记清楚时间、项目和注意事项（比如要不要空腹），避免错过检查或跑错科室。

• “治疗相关” 的建议：比如 “保肝药从每天一次改成每天两次，每次一片”“靶向药副作用太明显，先减量，下周再看情况”“之前的利尿剂停了，换成这个新的，每天早上吃”，用药建议直接影响病情，最好让医生写在病历本上，或自己用手机记 “药名 - 剂量 - 服用时间”，避免记错。如果有不明白的，比如 “这个药和之前的有什么区别”，可以当场问清楚，别回家后再疑惑。

• “生活相关” 的建议：比如 “每天盐摄入控制在 2 克以内，别吃咸菜”“可以每天散步 15 分钟，别快走或跑”“晚上 11 点前睡觉，别熬夜”，这些建议虽然简单，但长期坚持能帮你维护肝功能，降低复发风险。可以记几个关键词，比如 “盐 2 克、散步 15 分钟、11 点睡”，回家后贴在冰箱上提醒自己，下次随访时还能跟医生反馈 “最近按您说的做，腹胀减轻了”。

要是没听清医生的建议，别不好意思问，可以说 “医生，刚才您说的复查时间我没听清，能再跟我说一遍吗？”，医生会很乐意重复，比回家后自己猜更靠谱。之前有位患者没听清用药剂量，回家后按错剂量服用，导致肝功能异常，反而增加了麻烦，所以没听清一定要及时问。

结束前 “做确认”：3 句话收尾，避免遗漏

沟通快结束时，别着急离开，花 1 分钟用 3 句话做确认，能避免因信息遗漏导致后续问题：

• “我总结一下，您看对不对”：简单重复医生的核心建议，比如 “医生，我总结一下，这次 AFP 升高先观察，两个月后再复查；白蛋白降低，饮食上多吃鸡蛋、牛奶；下次复查做增强 CT，提前预约，对吗？”，医生会帮你纠正错误或补充遗漏，比如 “除了鸡蛋牛奶，还可以吃点鱼肉”，确保你理解的建议准确无误。

• “还有没需要我特别注意的事吗”：主动问一句，比如 “除了这些，还有没需要我特别注意的，比如要不要避免什么活动”，医生可能会补充 “最近别提重物，避免腹部用力” 这类细节建议，这些建议虽然没在之前提到，但可能对病情恢复很重要。

• “下次随访我需要提前准备什么吗”：比如 “下次随访除了常规报告，需要带之前的 CT 片吗？”，医生会根据你的情况建议 “下次把这次的增强 CT 片带上，方便对比”，提前知道准备事项，下次随访能更从容，避免因漏带资料浪费时间。

很多患者觉得 “结束了就不用多问”，但这 3 句话能帮你确认所有关键信息，避免回家后才想起 “没问清楚”。比如有的患者没确认复查项目，下次来医院才知道要做增强 CT，没提前预约，只能再跑一趟，反而增加了麻烦。

总结：高效沟通 = 提前准备 + 聚焦重点 + 及时确认

肝细胞癌随访时的高效沟通，不是 “会说话”，而是 “会准备、会聚焦、会确认”—— 提前准备资料和问题，沟通时聚焦指标、不适和需求，结束前确认建议和后续准备。这样既能在有限的问诊时间里解决关键问题，又能让医生更清晰地了解你的情况，给出更精准的方案。

刚开始可能觉得麻烦，但坚持几次后就会形成习惯，后续随访会越来越轻松。如果担心自己记不住，可以让家人陪同，帮忙记录和提醒；如果沟通时紧张，提前把要问的问题和要说的信息写在纸条上，看着纸条说也没关系。记住，高效沟通是为了更好地管理病情，每一次高效的随访，都能为你的健康多添一份保障。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持