讲师：张国平，安庆市立医院普外科主任医师

说起胃癌诊断，大多数人会觉得 “做了胃镜、等了病理结果，诊断就结束了”，但实际诊疗中，很多诊断偏差恰恰出在 “不起眼的环节” 上 —— 比如忘记告诉医生既往用药史、活检取样时遗漏关键部位、忽视分期检查的细节。这些容易被忽视的环节，就像诊断流程里的 “隐形陷阱”，稍有不慎就可能影响结果准确性，甚至耽误后续治疗。

之前有位患者，诊断时没说自己长期吃抗酸药，导致医生误判胃黏膜炎症程度；还有位患者，胃镜活检只取了病灶边缘组织，没取核心部位，第一次病理报告显示良性，复查时才确诊为早期胃癌。可见，重视这些容易被忽视的环节，不是 “吹毛求疵”，而是对自己健康负责的必要之举。

下面就说说胃癌诊断中那些容易被忽视的关键环节，帮你在就医时避开陷阱，让诊断更精准。

第一个容易被忽视的环节：病史细节的完整告知。很多人问诊时，只说 “胃痛、吃不下饭”，却漏掉 “长期吃什么药”“之前做过哪些胃手术”“是否有其他基础病” 等关键信息，可这些细节往往会影响医生的判断。

比如长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可能导致胃黏膜损伤，容易和胃癌早期症状混淆；做过胃息肉切除手术的人，胃癌风险会比普通人高，需要更密切的检查；有糖尿病、肾病的患者，做增强 CT 时可能需要调整造影剂剂量。之前有位患者，问诊时没说自己长期吃降压药，医生安排增强 CT 后，才发现降压药和造影剂有相互作用，只能推迟检查，耽误了诊断进度。

问诊时一定要 “知无不言”，哪怕觉得 “这点小事不重要”，也要告诉医生 —— 比如 “半年前查过幽门螺杆菌是阳性”“最近在吃中药调理胃”，这些信息能帮医生更全面地评估病情，避免因信息不全导致误判。

第二个容易被忽视的环节：胃镜活检的取样质量。很多人以为 “只要做了胃镜活检，就能确诊”，却不知道活检取样的部位、数量，直接影响病理结果的准确性，这个环节要是出问题，很可能导致 “假阴性”（实际是癌，却没查出来）。

比如有的病灶表面是炎症，核心部位才是癌变组织，如果只取表面组织，病理结果就会显示良性；还有的病灶很小，分布在胃角、胃底等隐蔽位置，取样时容易遗漏。之前有位患者，第一次胃镜活检只取了病灶边缘的 2 块组织，病理提示炎症，医生觉得病灶形态可疑，建议 1 个月后复查，第二次取了 5 块组织，才确诊为早期胃癌。

做胃镜时，要是医生提出 “多取几块活检”，别觉得 “没必要” 或 “怕痛”，积极配合取样；拿到病理报告后，要是报告显示良性，但症状持续没缓解，一定要主动和医生沟通，看是否需要再次活检。取样越精准，病理结果才越可靠，这一步不能马虎。

第三个容易被忽视的环节：分期检查前的准备细节。确诊胃癌后做分期检查（如腹部增强 CT、胸部 CT）时，很多人觉得 “按要求空腹就行”，却忽略了 “停用影响检查的药物”“告知过敏史” 等细节，这些准备不到位，可能导致检查结果不准确，甚至引发风险。

比如做增强 CT 前，需要停用二甲双胍（降糖药）48 小时，否则造影剂可能损伤肾脏；有海鲜过敏史的人，可能对造影剂过敏，需要提前告知医生更换检查方式；做胸部 CT 时，要是穿着带金属纽扣的衣服，会产生伪影，影响对肺部转移灶的判断。之前有位患者，做增强 CT 前没停用二甲双胍，检查后出现肾功能异常，只能先治疗肾病，耽误了胃癌分期和治疗。

拿到分期检查单后，一定要仔细看 “检查前注意事项”，有不懂的地方及时问医生或护士；检查当天提前到达医院，再次确认准备情况，别因小细节影响检查结果 —— 分期结果直接关系到治疗方案，准备越充分，结果才越精准。

第四个容易被忽视的环节：病理报告的 “二次解读”。很多人拿到病理报告，看到 “腺癌”“高分化” 等字样，只知道 “是胃癌”，却不主动找医生解读报告细节，比如 “病灶侵犯深度”“是否有脉管癌栓”，这些细节对判断病情严重程度、制定治疗方案至关重要，忽视了就可能错过关键信息。

比如病理报告写着 “胃腺癌，侵犯黏膜下层，可见脉管癌栓”，这提示癌细胞可能有扩散风险，需要更积极的术后治疗；要是写着 “侵犯黏膜层，无脉管癌栓”，属于早期胃癌，术后定期复查即可。之前有位患者，没解读病理报告细节，误以为所有早期胃癌治疗方式都一样，错过术后辅助治疗的最佳时机，好在后续随访及时，没有出现复发。

拿到病理报告后，一定要让医生详细解读：“分化程度是什么意思？”“侵犯深度是否影响预后？”“有没有必要做基因检测？” 把报告里的关键信息搞清楚，才能更好地理解后续治疗方案，避免因信息差影响治疗配合度。

第五个容易被忽视的环节：多学科会诊（MDT）的主动申请。对晚期胃癌、病灶特殊（如胃食管结合部癌）或诊断有争议的患者，多学科会诊能集合消化科、肿瘤科、外科等多科室经验，制定更精准的诊断和治疗方案，但很多人不知道 “可以主动申请会诊”，默认 “医生没提就是不需要”，错过了优化诊断的机会。

比如有位患者，胃癌合并肝转移，消化科医生建议先化疗，患者主动申请 MDT 会诊后，外科医生提出 “化疗缩小病灶后可手术切除转移灶”，最终治疗效果远超预期。要是患者没主动申请，可能就按单一科室方案治疗，错过手术机会。

要是你的病情比较复杂，比如病理类型特殊、分期不明确，或者对诊断结果有疑问，别犹豫，主动向医生提出 “是否需要多学科会诊”—— 会诊不是 “麻烦医生”，而是为了让诊断更全面，找到最适合你的治疗方向，这一步对复杂病例来说尤为重要。

还要提醒大家：诊断过程中 “主动沟通” 是避免忽视关键环节的核心。比如不清楚检查前准备，主动问；对报告结果有疑问，主动提；病情有变化，主动告知。之前有位患者，诊断期间每天记录症状变化，复诊时详细告诉医生，帮医生及时调整了检查方案，避免了漏诊。很多时候，不是医生没考虑到，而是患者没主动沟通，导致关键信息被遗漏。

总结下来，胃癌诊断中容易被忽视的关键环节，多藏在 “细节里”—— 病史告知的完整性、活检取样的精准度、检查前的准备细节、病理报告的解读、多学科会诊的申请。这些环节看似微小，却直接关系到诊断准确性。就医时别只盯着 “大检查”，多关注这些细节，主动配合、积极沟通，才能让诊断更精准，为后续治疗打下好基础。毕竟，诊断的每一个小环节，都可能影响最终的健康结局，容不得半点忽视。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持