讲师：李杨，滁州市第一人民医院肿瘤科主治医师  

“医生说我能做手术，可一说起手术方式，又是‘胸腔镜’又是‘肺叶切除’，听得我一头雾水 —— 这些方式到底有啥不一样？是不是越先进的越好？我这肿瘤大小和位置，选哪种方式恢复得更快、风险更小？翻了好多资料，还是没理清楚。” 在 ALK 阳性肺癌的手术治疗中，“选对手术方式” 和 “能不能手术” 同样重要。不同手术方式的创伤大小、恢复速度、适用场景差异很大，选对了能减少术后痛苦、加快康复，选错了可能增加并发症风险。其实 ALK 阳性肺癌的手术方式主要分 “传统开胸手术” 和 “微创手术” 两大类，每类又包含不同的切除范围，今天就用通俗的语言拆解这些手术方式，帮你明白 “每种方式适合谁、有啥优缺点”。

先从大家听得最多的 “微创手术” 说起，这也是现在 ALK 阳性肺癌手术的主流选择，尤其适合早期、病灶位置相对表浅的患者。最常见的是 “胸腔镜肺叶切除术”，简单说就是医生在患者胸部打 3-4 个小孔，通过小孔插入胸腔镜和手术器械，在屏幕的辅助下切除病变的肺叶。这种方式的好处很明显：创伤小，术后疼痛轻，一般术后 1-2 天就能下床活动，住院时间也短（通常 5-7 天），而且术后并发症（如肺部感染、出血）的发生率比开胸手术低很多。比如有位 Ⅰ 期患者，肿瘤长在右肺下叶，做了胸腔镜肺叶切除术后，第二天就能慢慢走路，一周就顺利出院了，复查时肺功能恢复得很好。不过这种手术对医生的技术要求较高，而且如果肿瘤位置特殊（比如靠近大血管、气管），或者肿瘤太大（直径超过 5cm），可能就不适合做胸腔镜。

还有一种微创手术叫 “胸腔镜肺段切除术”，比肺叶切除术更 “精准”，简单说就是只切除有肿瘤的那一小段肺组织，而不是整个肺叶，能最大程度保留健康的肺功能。这种方式主要适合病灶特别小（直径≤2cm）、位置靠近肺外周的早期患者，比如 ⅠA 期的小病灶，术后肺功能受影响更小，恢复起来也更快，有些患者术后 3-4 天就能出院。有位患者肿瘤直径只有 1.5cm，位于左肺上叶外周，做了肺段切除术后，几乎没怎么疼，出院后一个月就恢复了正常的日常活动。但这种手术对病灶定位要求很严，必须确保肿瘤完全在切除的肺段内，而且如果肿瘤有淋巴结转移，就不能只做肺段切除，得换成肺叶切除，所以术前需要做详细的影像学检查来确认病灶范围。

除了胸腔镜，现在还有更先进的 “机器人辅助胸腔镜手术”，简单说就是医生通过操控机器人手臂来完成手术，机器人的 “手” 更灵活、更稳定，能在狭小的胸腔内做更精细的操作，尤其适合病灶位置深、需要复杂分离的情况。比如肿瘤靠近肺动脉分支，机器人能更精准地避开血管，减少出血风险。不过这种手术费用相对较高，而且不是所有医院都有机器人设备，所以选择时还要考虑经济条件和医院资源。有位患者肿瘤位置较深，靠近肺门，医生建议做机器人辅助手术，术后几乎没出现出血、漏气等问题，恢复速度比普通胸腔镜还快一些。

再说说 “传统开胸手术”，也就是在患者胸部切开一个长约 15-20cm 的口子，直接用肉眼观察并切除肿瘤，这种方式现在用得越来越少，但在某些特殊情况下还是需要的。比如肿瘤体积特别大（直径超过 7cm）、侵犯了大血管或心脏，或者之前做过胸腔手术、胸腔内有严重粘连，微创手术很难操作，就只能选开胸手术。开胸手术的优点是视野清晰，医生能更直接地处理复杂情况，比如彻底清扫转移的淋巴结；但缺点也很明显：创伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢，住院时间通常要 10-14 天，而且术后出现肺部感染、切口愈合不良的风险也更高。有位局部晚期患者，肿瘤侵犯了纵隔淋巴结，微创手术难以彻底清扫，做了开胸手术后，虽然恢复时间长了点，但淋巴结清扫得很干净，术后配合靶向治疗，目前病情稳定。

还有一种特殊的手术方式叫 “姑息性手术”，不过这种方式很少用在 ALK 阳性肺癌上，主要针对晚期患者出现紧急情况时，比如肿瘤堵塞支气管导致严重呼吸困难、反复肺部感染，或者肿瘤侵犯血管引发破裂出血，这时通过手术切除部分肿瘤来快速缓解症状，改善患者生活质量，而不是以根治肿瘤为目的。这类手术通常采用微创方式，如胸腔镜下肿瘤部分切除术，手术切口小、术后恢复快，能最大程度减少对患者身体的损伤。比如有位晚期 ALK 阳性肺癌患者，肿瘤直径达 5cm，完全堵塞了右主支气管，导致右边肺部无法通气，血氧饱和度持续低于 90%，出现严重缺氧症状，常规吸氧无法缓解。医生评估后，为其实施了胸腔镜下姑息性肿瘤切除术，精准切除了堵塞支气管的 2cm 肿瘤组织，术后患者呼吸困难明显缓解，血氧饱和度恢复正常，之后再继续使用阿来替尼等 ALK 靶向药控制全身肿瘤进展，患者后续带瘤生存达 3 年。需要注意的是，姑息性手术后仍需坚持靶向治疗，避免残留肿瘤快速生长，同时要定期复查胸部 CT、肿瘤标志物，监测病情变化。

总的来说，ALK 阳性肺癌的手术方式没有 “绝对最好”，只有 “相对更适合”—— 早期（Ⅰ 期、Ⅱ 期）且病灶直径＜2cm、位于肺外周的患者，优先选肺段切除术，能最大程度保留肺功能，术后并发症发生率低于肺叶切除；病灶直径 2-4cm、位置相对表浅的患者，可选普通胸腔镜手术，手术时间通常 1-2 小时，术后 3-5 天即可出院；若肿瘤位于肺门附近、侵犯大血管或支气管，需要精细分离操作，可选机器人辅助胸腔镜手术，其 3D 视野更清晰、操作更灵活，能降低手术风险；仅当肿瘤巨大（直径＞5cm）、侵犯胸壁或纵隔大血管，微创手术难以完成时，才考虑传统开胸手术。选择时不用盲目追求 “先进”，比如机器人手术虽操作精准，但费用较高，且对患者身体状况要求与普通胸腔镜相近，并非所有患者都适用。关键是和医生充分沟通：说说自己的身体状况（比如肺功能检测结果、是否有高血压、糖尿病等基础病）、对术后恢复速度的期待（如是否需要尽快回归工作），让医生结合肿瘤大小、位置、TNM 分期，推荐最适合的方式。如果还是拿不定主意，也可以咨询胸外科专家，详细了解不同手术方式的切口大小、术后疼痛程度、恢复周期等具体细节，比如肺段切除术后 1 个月即可恢复正常活动，开胸手术则需 2-3 个月，充分权衡利弊后，才能做出让自己放心的选择。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持