胃癌随访期间如何确保随访的连续性与规范性？

讲师：王仪胜，芜湖市第二人民医院介入科副主任医师

胃癌患者常面临这样的情况：术后前 2 年严格按 “每 3 个月一次” 的节奏随访，第 3 年觉得 “病情稳定”，就把 6 个月一次的随访推迟到 8 个月；或是为了省事，把需要空腹做的胃镜改成 “只抽血”，省略关键检查。可随访不是 “阶段性任务”，而是需要长期坚持的健康管理 —— 一次漏访可能错过早期复发的微弱信号，一项简化检查可能掩盖潜在问题，只有让每一次随访 “不中断、不简化、不敷衍”，保持连续性与规范性，才能像 “哨兵” 一样持续守护健康，避免因一时疏忽留下健康隐患。

之前有位患者，术后 4 年因 “工作调动” 中断随访 1 年，再次检查时发现胃周微小淋巴结转移，虽及时治疗，但比早期干预多花了 3 个月疗程；而另一位患者，10 年坚持规范随访，每次都按要求完成胃镜、肿瘤标志物等全套检查，期间两次发现早期黏膜病变，均通过微创治疗解决，未影响生活质量。可见，随访的连续性与规范性，直接关系到病情监测的效果，甚至影响后续治疗走向，必须重视并做好保障。

下面就从 “保障随访连续性、确保随访规范性、应对影响连续性的突发情况” 三个方面，说说胃癌随访期间如何守住 “连续” 与 “规范” 两条底线，每个方面都附具体做法和案例，帮你让随访真正成为长期健康的 “保护伞”。

第一方面：保障随访连续性 —— 避免中断，让随访成为 “不缺席的日常”。随访的连续性是监测的基础，哪怕一次无故中断，都可能打破 “病情动态监测” 的链条，增加漏诊风险，需要通过 “提前规划、主动提醒、风险预警” 三重保障，避免中断。

首先要 “建立‘随访日历’，将随访纳入长期规划”。不要把随访当成 “临时安排”，而是像 “生日、节日” 一样，提前标注在长期日历中：比如早期胃癌术后，前 2 年每 3 个月随访一次，就在日历上标注 “3 月 10 日、6 月 10 日、9 月 10 日……”，设置 “提前 2 周提醒”，避免因 “忘记” 导致中断。有位患者，用纸质日历和电子日历双重标注随访日，每年年初就把全年的随访时间填好，遇到工作、家庭事务提前协调，5 年来没有一次中断，甚至在异地出差时，也会提前在当地医院完成随访。

其次要 “借助‘多方提醒’，形成监督机制”。除了自我提醒，还可以让家人、朋友或医生成为 “随访监督员”：比如让配偶在随访前 1 周提醒 “该预约挂号了”，请主治医生通过医院系统发送随访通知，加入病友群和大家互相打卡监督。有位老年患者，女儿会在每次随访前 3 天帮她预约挂号、准备资料，还会陪她去医院，在家人的协助下，8 年随访从未中断，检查结果一直稳定。多方提醒能弥补 “个人疏忽” 的漏洞，尤其适合记性差或独自生活的患者。

还要 “认清‘中断随访的风险’，强化坚持意识”。很多人中断随访是觉得 “病情稳定，少一次没关系”，但胃癌复发可能发生在术后 5 年甚至 10 年，且早期信号往往不明显，比如肿瘤标志物轻度升高、胃黏膜微小病变，只有连续监测才能发现。可以通过 “回顾治疗历程”“了解复发案例” 强化意识：比如想想术后恢复的艰辛，提醒自己 “不能因一时松懈让之前的努力白费”；或是了解 “因中断随访延误治疗的案例”，明确 “一次中断可能带来的后果”。有位患者，曾因 “觉得没事” 想跳过一次随访，医生给她看了类似情况的复发案例后，她意识到风险，立即预约检查，结果发现肿瘤标志物轻度升高，及时调整饮食后恢复正常，避免了进一步问题。

第二方面：确保随访规范性 —— 不简化、不敷衍，让每一次随访都 “有质量”。规范的随访不仅要 “按时来”，还要 “按要求做”，不能因 “怕麻烦”“想省钱” 省略关键项目，或因 “觉得没事” 敷衍检查，需要从 “明确规范内容、配合检查流程、避免敷衍心态” 三个角度做好保障。

首先要 “清楚不同阶段的规范随访内容，不随意简化”。胃癌随访有明确的规范指南，不同分期、不同治疗后的随访项目和频率不同，比如：早期胃癌术后 1-2 年，每 3-6 个月需做胃镜、肿瘤标志物、腹部超声；3-5 年，每 6 个月做一次，每年加做一次增强 CT；5 年后仍需每年做一次胃镜和肿瘤标志物。要主动向医生了解自己的 “规范随访方案”，记录在随访手册上，每次严格按方案执行，不擅自删减项目。有位患者，早期术后第 3 年，觉得 “腹部超声每次都正常”，想改成 “每 1 年做一次”，医生告知 “规范要求每 6 个月一次，超声能及时发现肝转移等问题”，她按要求坚持，第 4 年通过超声发现肝内微小良性结节，避免了过度焦虑，也验证了规范检查的价值。

其次要 “配合检查全流程，不敷衍对待”。规范随访不仅是 “做了检查”，还要 “做好检查”：比如做胃镜前按要求空腹 8 小时，不偷偷吃流食；做增强 CT 前如实告知过敏史，不隐瞒基础疾病；问诊时详细说明身体变化，不遗漏轻微不适。这些细节直接影响检查结果的准确性，比如胃镜前吃流食可能导致胃内残留，影响医生观察；隐瞒过敏史可能在做增强 CT 时引发过敏反应。有位患者，做胃镜前因 “怕饿” 喝了半杯牛奶，导致胃内有食物残留，医生无法清晰观察吻合口，只能重新预约检查，既浪费时间，又多跑一次医院，反而更麻烦。

还要 “避免‘应付式’随访，重视每一次检查结果”。有些患者虽然按时随访，但拿到检查结果后，只看 “正常 / 异常” 的结论，不追问细节；或是医生给出饮食、用药建议时，左耳进右耳出，不按要求调整。规范随访需要 “全程参与”：比如拿到肿瘤标志物报告，要问医生 “这个数值和上次比有什么变化？需要注意什么？”；医生建议 “减少粗粮摄入”，要认真执行并记录效果，下次随访反馈调整后的感受。有位患者，每次拿到检查报告都会和医生一起分析 “数值变化趋势”，哪怕是正常范围内的轻微波动，也会了解 “是否需要调整生活方式”，这种主动参与的态度，让随访更具针对性，也让自己对病情更有掌控感。

第三方面：应对影响连续性的突发情况 —— 灵活调整，不让意外打断随访。生活中难免出现 “突发疾病”“异地搬迁”“家庭变故” 等情况，可能影响随访计划，此时需要 “灵活应对、及时补救”，而不是直接中断，确保在特殊情况下也能守住随访的连续性。

若因 “突发身体不适” 无法按时随访，要 “及时沟通并补做”。比如随访前突发感冒发烧，无法出门，不要 “等好了再说”，而是立即联系医生，说明情况并申请 “推迟 1-2 周”，同时按医生建议观察症状（如记录体温、是否有腹痛）；身体恢复后第一时间补做随访，不要拖延。有位患者，随访前突发急性肠胃炎，联系医生后推迟 10 天随访，期间按医嘱记录排便、体温，补做时将记录带给医生，医生结合检查结果，判断肠胃炎与胃癌随访无关，仅调整了饮食建议，没有影响病情评估。

若因 “异地搬迁 / 出差” 影响随访，要 “提前衔接，异地规范随访”。异地不是中断随访的理由，可按 “异地随访衔接方法”（如提前联系当地三甲医院、传递诊疗资料），在异地完成规范随访，避免因 “不方便” 省略项目。比如有位患者，因工作调动从广州到杭州，提前 1 个月联系杭州某三甲医院肿瘤科，将 5 年的诊疗资料整理成电子档发送给医生，到杭州后按原规范完成胃镜、肿瘤标志物等全套检查，随访质量未受影响，也保持了连续性。

若因 “家庭变故 / 经济压力” 可能中断随访，要 “寻求帮助，优先保障关键项目”。比如家人重病需要照顾，可请其他家属帮忙陪同随访，或申请 “分阶段完成检查”（如先做胃镜等关键项目，基础检查后续补做）；若经济压力大，可通过医保报销、申请帮扶（如之前提到的慈善项目）减少费用，优先保障胃镜、肿瘤标志物等核心项目，避免因经济问题完全中断。有位患者，因妻子住院需要照顾，联系医生后将随访拆成两次：先利用午休时间做胃镜，1 周后再做抽血检查，既没耽误照顾家人，也完成了核心随访项目。

还要提醒大家：建立 “随访档案”，让每一次随访都 “可追溯”。无论是纸质手册还是电子文档，都要完整记录每一次随访的 “时间、项目、结果、医生建议”，比如 “2024 年 3 月 10 日：胃镜（吻合口轻度炎症）、CEA 3.2ng/mL，医生建议：服用胃黏膜保护剂，减少辛辣饮食”。这份档案能让医生清晰了解病情变化趋势，也能帮你自己回顾随访历程，避免因 “时间久了记不清” 导致随访不规范。有位患者，将 10 年的随访档案整理成册，每次新医生接诊时，只要翻看档案就能快速了解情况，避免重复询问和检查，也让随访更具连贯性。

另外，“定期复盘随访情况，及时纠正偏差”。每半年或一年，回顾自己的随访记录，检查 “是否有中断、是否有项目遗漏、是否按医生建议调整”，比如 “2024 年是否有按时随访？是否遗漏过胃镜检查？医生建议的饮食调整是否执行？”。若发现偏差（如一次推迟未补做、一项检查省略），及时联系医生补救，比如 “遗漏的胃镜尽快预约，推迟的随访向医生说明情况”，避免偏差积累影响监测效果。有位患者，年底复盘时发现自己漏做了一次腹部超声，立即联系医生补做，结果正常，避免了长期遗漏的风险。

总结下来，胃癌随访期间确保连续性与规范性，核心是 “提前规划不中断、按规执行不简化、灵活应对不放弃”：用多方提醒保障连续，用明确规范确保质量，用灵活调整应对突发。随访不是 “短期任务”，而是需要长期坚持的健康承诺，只有守住 “连续” 与 “规范” 的底线，才能让每一次随访都发挥价值，持续守护你的健康，让胃癌术后的生活更安心、更有质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持