全身检查能发现胃癌转移吗？

讲师：刘思涵，合肥市第一人民医院肿瘤科副主任医师  

胃癌患者常问：“做全身检查能查全转移吗？” 其实全身检查并非 “万能钥匙”—— 虽能覆盖多部位，却有识别盲区，能否发现转移取决于检查类型、转移灶大小及部位，盲目依赖可能遗漏关键信息。有的患者因未做针对性全身检查误判病情，比如按 “局部癌” 手术却术后发现隐匿转移；也有的过度依赖全身检查，反复做 PET-CT，反而增加辐射负担，这些都与对全身检查的认知偏差有关。

临床常用的全身检查为 PET-CT 和全身骨扫描，偶尔用全身 MRI（应用少）。PET-CT 擅长查全身器官及淋巴结转移，全身骨扫描针对骨转移，但都不能 100% 发现所有转移，需结合 CT、超声等基础检查综合判断，比如初诊时先做腹部 + 胸部 CT 排查局部转移，再根据结果决定是否用全身检查，形成 “局部 + 全身” 筛查闭环。

1. 常用全身检查：PET-CT 与全身骨扫描

胃癌转移筛查的全身检查是 “针对性筛查”，核心为两种：

PET-CT 可一次性扫描肝、肺、腹膜、淋巴结等关键部位，通过检测癌细胞高代谢活性识别转移灶（呈 “高亮信号”）。如某初诊低分化腺癌患者，肿瘤直径达 4.5 厘米，术前 PET-CT 不仅发现肝脏 1 个 2 厘米转移灶，还在腹腔淋巴结中找到 3 枚转移灶，直接明确为 IV 期，避免了 “按局部癌手术” 的错误决策 —— 若未做 PET-CT，术后可能 3 个月内就出现转移进展，延误全身化疗时机。

全身骨扫描通过静脉注射放射性药物（如锝 - 99m），药物在骨转移灶处聚集形成 “热点” 排查骨转移。如某晚期患者近期腰背酸痛加重，夜间无法平卧，初诊以为是腰椎间盘突出，做全身骨扫描后，发现腰椎 L3、L4 椎体及右侧肋骨均有 “热点”，进一步做腰椎 MRI 确认骨转移，及时开展局部放疗 + 双膦酸盐治疗，1 个月后疼痛明显缓解，恢复正常睡眠，避免了因骨质破坏导致的病理性骨折风险。

全身 MRI 适合孕妇、儿童或对辐射敏感的老年患者，通过磁场成像无辐射风险，但检查时间长达 40-60 分钟，且对肺部转移的识别率远低于 PET-CT（肺部含气组织干扰信号），临床中多作为 PET-CT 的补充，仅在特殊情况下使用。

2. PET-CT：能发现多数转移，但有盲区

PET-CT 对 1 厘米以上转移灶识别率超 80%，还能鉴别 CT、超声发现的 “可疑病灶” 性质。如某患者术后复查 CT，发现肺部有 2 个直径 0.8-1 厘米的结节，无法判断良恶性，做 PET-CT 后，显示其中 1 个结节代谢活性显著升高（SUV 值 5.2，正常＜2.5），考虑转移；另 1 个结节代谢正常（SUV 值 1.8），考虑良性炎性结节，后续仅对转移结节进行局部放疗，避免了对良性结节的过度治疗，减少了身体负担。

但也有明确盲区：1 厘米以下的微小转移灶（如 0.5 厘米的肺内微小结节、腹膜微小种植灶），因代谢活性尚未明显升高，可能被漏诊；印戒细胞癌、黏液腺癌等病理类型的转移灶，癌细胞代谢活性较低，易呈现 “假阴性”；对脑转移的识别不如头颅 MRI 精准，脑转移灶因血脑屏障影响，PET-CT 造影剂难以进入，可能无法清晰显示。如某印戒细胞癌患者，术前 PET-CT 未发现明显转移，按 III 期接受手术，术后 1 个月出现腹胀、腹水，腹部 MRI 检查发现腹膜多发 0.3-0.5 厘米的微小转移灶，虽及时开展腹腔灌注化疗控制病情，但也说明 PET-CT 对低代谢转移灶的局限性，需结合 MRI 等其他检查补充。

此外，PET-CT 价格高（8000-10000 元）、辐射量约为普通胸部 CT 的 10-15 倍，长期频繁做会增加身体负担，因此仅在有明确指征时使用，不作为常规筛查项目，避免过度医疗。

3. 全身骨扫描：查骨转移的利器，需结合其他检查

全身骨扫描能比 CT、MRI 提前 3-6 个月发现骨转移，适合有骨痛症状或骨转移高风险的患者（如晚期胃癌、低分化腺癌），但特异性低（约 70%），不能单独作为确诊依据。

其强项是 “早发现、广覆盖”，即使骨转移灶尚未引起明显骨质破坏，仅处于 “代谢异常” 阶段，也能通过药物聚集形成 “热点” 被识别。如某 IV 期胃癌患者，虽无明显骨痛，但医生结合其病理类型（低分化腺癌）和治疗史（化疗 6 周期），建议做全身骨扫描，结果发现右侧股骨上段有 1 个 “热点”，进一步做股骨 CT 显示局部骨质密度轻度异常，穿刺活检确诊早期骨转移，及时给予放疗 + 双膦酸盐治疗，随访 1 年未出现疼痛或骨折，生活质量未受明显影响 —— 若等到出现明显骨痛再检查，可能已出现骨质破坏，甚至面临骨折风险。

短板是特异性不足 —— 骨质疏松、骨关节炎、骨折愈合期、骨结核等良性骨骼疾病，也会因局部代谢活跃出现 “热点”，易与骨转移混淆，导致 “假阳性”。如某 72 岁老年患者，全身骨扫描显示腰椎 L2-L4 椎体有 “热点”，结合胃癌病史初判骨转移，进一步做腰椎 MRI 和骨密度检查，发现是严重骨质疏松导致的椎体微骨折，排除转移后，仅通过补钙和抗骨质疏松治疗就缓解了症状，避免了不必要的化疗或放疗，减少了副作用风险。

因此，全身骨扫描仅作为骨转移的 “初步筛查工具”，发现 “热点” 后必须通过局部 CT 或 MRI 观察病灶细节（如是否有骨质破坏、骨皮质中断），必要时做超声引导下穿刺活检，获取病理证据才能最终确诊骨转移，不能仅凭骨扫描结果盲目治疗。

4. 哪些情况需做全身检查？哪些没必要？

（1）建议做的情况：

• 初诊高危患者（印戒细胞癌、低分化腺癌、肿瘤直径＞4 厘米、侵犯胃壁全层）：需 PET-CT 明确分期；

• 治疗中标志物升高但局部检查无异常：PET-CT 排查隐匿转移；

• 出现全身症状（骨痛、体重骤降）：骨扫描查骨转移，PET-CT 评估多器官转移；

• 晚期患者治疗前后评估：PET-CT 明确病灶情况，指导方案调整。

（2）没必要做的情况：

• 早期低危患者（IA 期高分化等）：转移风险＜5%，常规检查即可；

• 治疗后稳定超 2 年、无不适、指标正常：按常规随访，无需额外检查；

• 仅怀疑单一部位转移：针对性局部检查更精准，无需全身评估。

5. 全身检查发现转移后，仍需后续检查

全身检查仅 “发现线索”，确诊需结合局部影像和病理检查。如 PET-CT 发现肝转移后，需 MRI/CT 明确病灶大小、位置，评估局部治疗可行性；骨扫描 “热点” 需 CT/MRI 排除良性疾病。某 HER-2 阳性患者，PET-CT 发现肺转移，后续穿刺明确 HER-2 阳性，医生制定 “化疗 + 曲妥珠单抗” 方案，治疗 3 个月后转移灶缩小至 0.8 厘米，病情稳定。

6. 常见误区与实操建议

（1）常见误区：

• “做了全身检查就够了”：无法提供细节信息，需结合其他检查；

• “没发现转移就肯定没有”：警惕盲区，有异常仍需复查；

• “太贵没必要做”：有指征者做可避免方案错误，长远更省钱。

（2）实操建议：

• 明确检查目的：分期 / 多器官转移选 PET-CT，仅查骨转移选骨扫描；

• 告知医生自身情况：过敏史、金属植入物等影响检查选择；

• 重视后续检查：发现异常及时做局部和病理检查，早期干预改善预后。

总结来说，全身检查能发现多数胃癌转移，但非万能。PET-CT 适合全身多部位筛查，骨扫描针对骨转移，均需结合其他检查确诊。患者需结合病情与医生沟通，有指征时再做，让筛查更高效。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持