讲师：高俊峰，合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）肿瘤科副主任医师

胃癌患者在拿到病理分期报告时，一旦看到 “III 期”“IV 期” 这样的字眼，常会忍不住问医生：“分期这么晚，是不是已经转移了？” 或者 “以后肯定会转移吧？” 其实答案没有绝对的 “是” 或 “否”—— 胃癌分期晚，意味着癌细胞突破胃壁局限、侵犯范围更广，发生转移的风险会大幅增加，但不代表 “一定会转移”；有些晚期患者通过规范治疗，能长期控制病情，避免转移发生；而有些患者即使分期不算特别晚，也可能因癌细胞恶性程度高，提前出现转移。搞清楚分期晚与转移的关联逻辑，能帮你更理性看待病情，既不忽视风险，也不盲目恐慌。

首先要明确胃癌分期的意义：胃癌分期（I-IV 期）是根据原发肿瘤侵犯深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）综合判定的，它不仅反映病情严重程度，更能预测转移风险。简单来说，分期越晚，癌细胞离 “突破局限、扩散转移” 的距离越近，这就像火势越大，越容易蔓延到其他地方一样，但最终是否转移，还受癌细胞恶性程度、治疗效果、患者身体状态等因素影响。

1. III 期胃癌（局部晚期）：转移风险高，但仍有 “控制空间”

III 期胃癌属于 “局部晚期”，癌细胞已突破胃壁浆膜层，可能侵犯周围组织（如胰腺、横结肠），且伴有区域淋巴结转移（通常转移淋巴结数量≥3 枚），但尚未出现远处器官转移（如肝、肺转移）。这个阶段的胃癌，转移风险已显著高于早期（I 期、II 期），临床数据显示，约 30%-50% 的 III 期胃癌患者，在确诊时可能已存在 “微转移”—— 即癌细胞已进入血液或淋巴液，但数量极少，现有影像学检查无法发现，这些微转移灶若未被有效控制，就可能在后续发展为可见的远处转移。

比如有位 60 岁的患者，确诊为 IIIb 期胃癌（T4aN3M0），癌细胞侵犯胃壁全层并累及胰腺被膜，胃周围有 12 枚淋巴结转移，无远处转移。医生为其制定了 “新辅助化疗（3 周期 SOX 方案）+ 胃全切手术 + 术后辅助化疗（6 周期 SOX 方案）” 的方案，新辅助化疗后，肿瘤缩小、淋巴结数量减少，手术切除彻底，术后病理未发现残留癌细胞。患者严格完成辅助化疗，每 3 个月定期复查，随访 3 年未出现转移，生活质量良好。这说明，即使是 III 期胃癌，通过规范的综合治疗，也能有效控制微转移风险，避免发展为远处转移。

但也有部分 III 期患者，因治疗不规范或癌细胞恶性程度高，仍会出现转移。比如另一位 IIIc 期患者，术后未按医嘱完成辅助化疗，仅 1 年就出现肝脏转移，虽后续接受靶向治疗联合化疗，效果仍不如早期干预。因此，III 期胃癌患者需高度重视治疗与随访，通过积极干预降低转移风险。

2. IV 期胃癌（晚期）：多数已发生转移，少数为 “寡转移” 或 “潜在转移”

IV 期胃癌是胃癌的最晚阶段，定义为 “已发生远处转移的胃癌”（M1），也就是说，在确诊 IV 期时，大多数患者已出现明确的远处转移灶，如肝转移（约 50%）、腹膜转移（约 30%）、肺转移（约 20%）等。但也有少数特殊情况：比如 “寡转移”（仅 1-2 个转移灶，局限在单个器官），或 “潜在转移”（影像学未发现转移灶，但分子检测提示存在循环肿瘤细胞），这些情况虽属于 IV 期，但其转移范围较局限，治疗目标更偏向 “控制转移灶、延长生存期”。

比如有位 55 岁的患者，确诊 IV 期胃癌时，仅发现肝脏有 1 个 2 厘米的转移灶（寡转移），原发灶位于胃窦部（T3N1M1）。医生为其制定了 “全身化疗（6 周期 XELOX 方案）+ 肝脏转移灶射频消融” 的方案，化疗后原发灶缩小、肝脏转移灶活性降低，射频消融彻底清除转移灶，后续通过替吉奥单药维持治疗，病情稳定 2 年未进展。这类寡转移患者，虽属于 IV 期，但通过 “全身治疗 + 局部治疗”，仍能获得较长的无转移生存期。

还有少数 IV 期患者，确诊时影像学未发现明确转移灶，但通过循环肿瘤细胞（CTC）检测或肿瘤标志物显著升高，提示存在 “潜在转移”。比如有位患者，胃镜确诊胃癌后，增强 CT 未发现远处转移，但 CEA（癌胚抗原）高达 100ng/ml，CTC 检测阳性（发现 3 个循环肿瘤细胞），进一步做 PET-CT，在肺部发现 1 个 0.5 厘米的微转移灶，确诊为 IV 期。这类情况说明，IV 期胃癌的转移可能早期较隐匿，需结合多维度检查确认，避免遗漏。

3. 分期晚与转移的核心关联：“侵犯范围” 决定 “扩散潜力”

胃癌分期之所以能预测转移风险，核心在于 “分期反映了癌细胞的侵犯范围”—— 分期越晚，癌细胞突破的 “屏障” 越多，扩散到其他器官的概率越高：

• I 期胃癌局限在胃壁浅层（黏膜层 / 黏膜下层），未突破肌层，癌细胞几乎没有机会进入循环系统，转移风险不足 5%；

• II 期胃癌侵犯肌层或浆膜下层，可能伴有少量区域淋巴结转移，转移风险约 15%-20%；

• III 期胃癌突破浆膜层，累及周围组织或大量区域淋巴结，癌细胞更易进入血液 / 淋巴液，转移风险升至 30%-50%；

• IV 期胃癌已突破胃部及周围区域，扩散到远处器官，转移风险接近 100%（已发生转移）。

这种关联就像 “水流与堤坝”：胃壁各层和区域淋巴结是阻止癌细胞扩散的 “堤坝”，分期晚意味着 “堤坝” 已被突破，水流（癌细胞）自然更容易蔓延到其他地方。但 “堤坝” 突破不代表 “必然蔓延”—— 如果及时通过治疗（如手术切除病灶、化疗抑制癌细胞活性）“堵住缺口”，仍能阻止扩散。

4. 影响分期晚胃癌是否转移的关键因素

除了分期，还有三个关键因素会影响晚期胃癌是否发生转移，这些因素能帮你更精准评估自身风险：

第一是 “癌细胞恶性程度”：低分化腺癌、印戒细胞癌等恶性程度高的胃癌，即使分期为 III 期，也比高分化腺癌更容易发生转移。比如有位 III 期印戒细胞癌患者，术后辅助化疗期间就出现腹膜转移，而同期的 III 期高分化管状腺癌患者，随访 5 年未转移，这就是恶性程度差异导致的风险不同。

第二是 “治疗规范性与及时性”：规范的综合治疗能显著降低转移风险。比如 III 期胃癌患者，若能完成 “新辅助化疗 + 根治性手术 + 术后辅助化疗”，转移率比仅做手术的患者低 40% 以上；IV 期患者若及时接受靶向治疗或免疫治疗，也能控制转移灶进展，延长无转移生存期。

第三是 “患者身体状态”：免疫力强、营养状况好的患者，更能耐受治疗，也能通过自身免疫系统清除部分癌细胞，降低转移风险。比如有位 70 岁的 III 期患者，术后坚持营养支持和适度运动，免疫力维持良好，辅助化疗后未出现转移；而另一位患者因营养不良、免疫力低下，术后很快出现淋巴结转移。

5. 晚期胃癌患者的应对建议：不恐慌，重干预

对于分期晚的胃癌患者，不必因 “转移风险高” 而绝望，而是要采取 “积极干预、密切监测” 的策略：

• 规范治疗是核心：严格按医生制定的方案完成治疗，不随意停药或调整方案。比如 III 期患者要重视辅助化疗，IV 期患者要积极配合全身治疗，不要因 “怕副作用” 放弃治疗；

• 密切随访早发现：分期晚的患者需缩短随访间隔，III 期患者每 3 个月复查一次（CT、肿瘤标志物等），IV 期患者每 2 个月复查一次，以便早期发现转移迹象，及时调整治疗；

• 改善身体状态：保持营养均衡，多摄入优质蛋白（如鱼、蛋、奶），避免过度劳累，适度运动（如散步、太极），增强免疫力，为治疗和抗转移打下基础。

总结来说，胃癌分期晚了，转移风险会显著升高，IV 期胃癌多数已发生转移，但不代表 “分期晚就一定会转移”。III 期患者通过规范治疗可控制微转移，IV 期寡转移患者通过综合治疗能长期带瘤生存。关键是要理性看待分期，积极配合治疗，密切监测病情，用科学的方式降低转移风险，即使发生转移，早期干预也能获得较好的治疗效果。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持