讲师：朱静，淮北矿工总医院肿瘤内科副主任医师

“听说 HR+/HER2 - 乳腺癌不用化疗，光吃内分泌药就行？”“都已经转移了，治疗也没用，不如放弃？” 在 HR+/HER2 - 乳腺癌的治疗和康复过程中，患者总能听到各种说法，有些看似 “有道理”，实则是认知误区，不仅会干扰治疗决策，还可能延误病情。这些误区往往源于对疾病分型、治疗手段的不了解，或是轻信非专业信息。今天就梳理 6 个最常见的误区，用临床证据逐一澄清，帮你建立科学的疾病认知。

误区一：HR+/HER2 - 乳腺癌 “不用化疗，只吃内分泌药就行”

很多患者看到 “HR+” 就认为 “只需内分泌治疗”，甚至拒绝医生推荐的化疗或靶向治疗，这是典型的 “一刀切” 认知误区。

HR+/HER2 - 乳腺癌确实以内分泌治疗为核心，但并非所有患者都无需化疗：对于肿瘤直径＞5cm、腋窝淋巴结转移≥4 枚、Ki-67 指数＞20% 的高危患者，术后单纯内分泌治疗无法有效降低复发风险，医生通常会建议先进行 4-6 周期辅助化疗，再序贯内分泌治疗，能让 5 年无病生存率提升 10%-15%；晚期患者若出现 “内分泌治疗耐药”，或肿瘤进展速度快（如 2 个月内病灶增大 50% 以上），也需及时启动化疗，快速控制病情。是否需要化疗，需结合肿瘤分期、风险等级综合判断，不能仅凭 “HR+” 就否定化疗的必要性。

误区二：“内分泌治疗副作用小，随便吃不用监测”

部分患者觉得内分泌治疗（如他莫昔芬、来曲唑）不像化疗那样有严重副作用，就随意停药、漏服，或不按时复查，这会直接影响疗效。

内分泌治疗虽副作用温和，但长期服用仍有特定风险：他莫昔芬可能增加子宫内膜增厚、血栓的风险，需每 6 个月做一次妇科超声和凝血功能检查；来曲唑等芳香化酶抑制剂会导致骨密度降低，增加骨质疏松和骨折风险，需每年做一次骨密度检查，必要时补充钙剂和维生素 D。此外，漏服或擅自停药会导致体内激素水平波动，可能诱发癌细胞耐药，研究显示，内分泌治疗依从性差的患者，复发风险比规范服药者高 30%。因此，内分泌治疗需严格遵医嘱，定期监测副作用，不可掉以轻心。

误区三：“HER2 - 就不能用靶向药，只能靠内分泌和化疗”

不少患者看到 “HER2-” 就认为 “没有靶向药可用”，错过更精准的治疗选择，这是对靶向治疗的认知局限。

HER2 - 确实无法使用 HER2 靶向药，但 HR+/HER2 - 乳腺癌患者还可使用其他靶点的靶向药，其中 CDK4/6 抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利）是核心选择：晚期患者联合 “内分泌治疗 + CDK4/6 抑制剂”，无进展生存期可从 14 个月延长至 28 个月以上，部分患者甚至实现 3-5 年带瘤生存；高危早期患者术后联合使用 2-3 年，能降低 25%-30% 的复发风险。此外，存在 PI3K 突变的患者，还可使用 PI3K 抑制剂（如阿培利司）；存在 BRCA 突变的患者，可使用 PARP 抑制剂，这些都是 HER2 - 患者的有效靶向治疗选项，并非 “无靶向药可用”。

误区四：“晚期 HR+/HER2 - 乳腺癌没救了，治疗只是浪费钱”

部分晚期患者确诊后陷入绝望，认为 “转移了就治不好，不如放弃”，这是对晚期治疗的严重误解。

随着内分泌治疗、靶向治疗的发展，晚期 HR+/HER2 - 乳腺癌已从 “绝症” 转变为 “可控的慢性疾病”：通过 “内分泌治疗 + 靶向治疗” 的联合方案，约 40%-50% 的晚期患者可实现 1-3 年无进展生存，20%-30% 的患者生存期超过 5 年，甚至有部分患者通过规范治疗，实现长期带瘤生存。即使出现内分泌治疗耐药，还可通过更换内分泌药物、联合其他靶向药、化疗等方式控制病情，缓解疼痛、改善生活质量。晚期治疗的目标是 “延长生存期、提升生活质量”，而非 “治愈”，积极治疗能显著改善预后，绝非 “浪费钱”。

误区五：“治疗结束后没复发，就可以随便吃、随便玩，不用管了”

部分患者治疗结束后，看到复查结果正常，就恢复熬夜、吸烟、高油饮食等不良习惯，忽视长期健康管理，这会增加复发风险。

HR+/HER2 - 乳腺癌的复发高峰在治疗后 1-5 年，即使 5 年后无复发，仍需长期管理：饮食上需保持低油、低糖、高纤维，避免肥胖（尤其是绝经后），肥胖会导致体内雌激素水平升高，增加复发风险；生活习惯上需戒烟戒酒、规律作息，避免熬夜导致内分泌紊乱；运动上需坚持每周 150 分钟中等强度运动，如快走、瑜伽，增强免疫力；复查上需严格按 “前 2 年每 6 个月一次，3-5 年每年一次，5 年后每年一次” 的频率，及时发现早期复发迹象。治疗结束不代表 “万事大吉”，长期健康管理才是降低复发风险的关键。

误区六：“有家族史的人才会得 HR+/HER2 - 乳腺癌，没有家族史就不用预防”

部分无家族史的女性认为 “自己不会得这个病”，忽视预防和筛查，这是对发病因素的片面认知。

遗传因素确实是 HR+/HER2 - 乳腺癌的发病原因之一，但仅占 10%-15%，其余 85%-90% 的患者发病与激素水平、生活习惯、环境因素相关，如月经初潮早、绝经晚、肥胖、长期熬夜等。即使没有家族史，若存在上述危险因素，患病风险仍会升高：比如绝经后肥胖的女性，患病风险比正常体重者高 50%；长期熬夜的女性，风险比规律作息者高 30%。因此，无论是否有家族史，女性都需做好预防（如控制体重、规律作息）和筛查（如 40 岁后定期做乳腺超声、钼靶），而非 “无家族史就不用管”。

误区七：“吃中药能替代西药治疗，还能根治 HR+/HER2 - 乳腺癌”

部分患者轻信 “中药能根治癌症” 的说法，擅自停用内分泌药、靶向药，改用中药，导致病情进展，这是对中西医治疗的错误认知。

目前没有科学证据表明中药能替代西药治疗 HR+/HER2 - 乳腺癌，内分泌治疗、靶向治疗、化疗仍是核心手段。中药可在医生指导下作为 “辅助治疗”，比如化疗期间用中药缓解恶心、疲劳，康复期用中药调理身体、改善免疫力，但需在正规医院中医科就诊，避免使用偏方、秘方。擅自用中药替代西药，会导致体内激素水平失控、癌细胞增殖，增加复发转移风险，甚至延误病情，造成不可挽回的后果。

总的来说，HR+/HER2 - 乳腺癌的误区多源于对疾病分型、治疗手段、长期管理的认知不足，轻信非专业信息或片面经验。避开这些误区，需结合临床证据、听从医生建议，建立科学的疾病认知，才能在治疗和康复过程中少走弯路，为长期生存打下基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持